協同護理對艾滋病肺結核雙重感染患者自護能力、負性情緒及依從性的影響

林 冰

廣東省東莞市人民醫院紅川病區，廣東東莞 523000

艾滋病患者由于免疫功能低下，極易受到外界病原菌侵入，增加患者病原菌感染風險，其中肺結核（TB）感染是該類患者比較高發的機會性感染，TB 不僅可增加艾滋病患者醫療負擔并加重患者軀體癥狀，還容易導致心理負擔加重，負面情緒激化，甚至放棄醫治，進而影響患者治療效果[1-3]。積極改善AIDS/TB 患者的情緒反應對提高患者治療的依從性及效果具有重大意義。協同護理模式是從Orem 自護理論衍生而出的，是基于責任護理基礎上，充分發揮患者本人治療的積極性，強化護理作用的模式[4]。本研究將探討協同護理對艾滋病肺結核雙重感染（AIDS/TB）患者自護能力、負性情緒及依從性的影響，旨在為AIDS/TB 患者臨床護理提供指導。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014 年5 月～2016 年5 月選取本院收治的AIDS/TB 患者80 例。納入標準：（1）確診為AIDS；（2）確診合并肺結核；（3）同意接受本干預并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并除肺結核外多種感染；（2）精神障礙、認知障礙、溝通障礙者；（3）預計存活時間＜6 個月者。

將患者依據隨機數字表分為觀察組（n=40），對照組（n=40）。 觀察組男32 例，女8 例，年齡22 ～65 歲，平均（38.4±3.2）歲，病程6 個月～5 年，平均（2.20±0.63）年，學歷分布為小學及以下 8 例，初中及高中28 例，大專及以上 4 例；對照組男31例，女9 例，年齡20 ～64 歲，平均（39.0±3.8）歲，病程6 個月～5 年，平均（2.32±0.47）年，學歷分布為小學及以下 7 例，初中及高中28 例，大專及以上5 例。兩組患者一般資料可比性良好（P＞0.05）。本研究已經過我院醫學倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理：入院后常規健康知識宣教，給予其身體體征及心理評估，指導患者配合治療，并對患者實施常規性護理，包括癥狀干預、飲食指導、運動指導、用藥指導及心理干預等。

觀察組在對照組基礎上給予協同護理。由責任護士、患者及其監護人共同組成協同護理小組，并共同干預措施，即對患者護理需求及存在的護理問題進行評估并制定護理計劃，評估協同護理實施效果。責任護士全程監控患者生活質量及時發現問題，并給予生理、心理上最大幫助，干預時間從患者入院至患者出院后6 個月，具體措施如下。

1.2.1 評估患者需求，與患者建立良好關系 由具備5 年或以上工作經驗的護師擔任責任護師，負責與患者及其家屬進行交流，了解并盡量滿足其心理需求，并根據患者文化及病情評估患者自我護理能力、知識水平及心理狀況，同患者本人和監護人講解新式護理方法的要點，建立合作、信任的關系，共同制定個體化護理計劃，提高患者疾病管理能力及家屬配合度。

1.2.2 疾病知識指導 （1）用藥指導：責任護士根據患者病情，以患者適應的方式給予其疾病相關的知識，向患者及其監護人講解用藥方法、療效及可能出現的異常情況等。協助其按時按量服藥，增強患者用藥依從性；（2）糾正錯誤認知態度：AIDS/TB 療程長，患者經濟及精神負擔較大，從而影響部分患者治療依從性。責任護士需要對患者目前的認知程度與心理情況進行了解，告知患者及其家屬AIDS 傳播途徑及TB 陰性是不傳染的，能與外界正常交往，減輕患者及其家屬心理負擔。鼓勵家屬在生活上、精神上給予足夠的照顧及關心。（3）生活照顧指導：協助患者定期作息，指導患者合理飲食，多攝取優質蛋白含量較高的食物。咯血期間避免進食刺激性強的食物，此階段要求患者絕對臥床，穩定后鼓勵患者積極參與力所能及的體育活動。

1.2.3 技能訓練及指導 （1）消毒和隔離：指導患者正確吐痰、咳嗽、打噴嚏，排痰后采用消毒液洗手，臉盆、手巾等個人生活用品應專人專用，禁止與別人混用，保持空氣流通；（2）咳嗽方法：指導患者有效咳嗽排痰，囑咐患者深呼吸，在吸氣約1/3 時咳嗽，將痰液咳出。當患者在有排痰欲望時，護理人員可協助其拍打背部。囑咐患者深呼吸后咳嗽排痰。（3）痰液標本：留取合格痰液標本意義重大。向患者講解相關的事項，避免將鼻涕、唾液、漱口水混入；（4）用藥指導：建立微信群、QQ 群提醒患者定期復查及指導患者服藥，針對性對患者進行督促，讓患者養成用藥習慣，發揮患者自我監督及服藥依從性。可以設置藥物說明卡，并將卡片放置在床頭，以提醒患者按時用藥。

1.2.4 心理護理 向患者講解知識并進行技能培訓，與患者的監護人溝通，希望監護人能夠給予患者足夠情感支持。指導患者保持積極向上情緒。

1.3 觀察指標

（1）自護能力：應用自我護理能力量表[5]進行評價，包括自我效能總評分、疾病知識、自我護理能力、自我概念、自護責任感評分，每條目得分為0～4分，其中11 條為反向得分，其余為正向得分，總分為172 分。（2）負性情緒：利用焦慮自評量表（SAS）[6]評價干預前后患者的焦慮情況，采用4 級評分，分數越低則焦慮越輕；利用抑郁自評量表（SDS）[7]評價干預前后患者的抑郁情況，采用4 級評分，分數越低則抑郁越輕。（3）記錄兩組患者服藥依從性、定期查CD4、定期查胸片、定期查痰、TB 病毒轉陰率及滿意率情況。滿意率采用我醫院設計的滿意度調查問卷評價，該問卷共10 個條目，采用1 ～4級評分法，總分＞30 分為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件對數據進行統計分析，自護能力、SDS 評分、SAS 評分以（）表示， 組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）] 表示， 組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

表1 兩組患者干預前后自我護理能力比較（，分）

表1 兩組患者干預前后自我護理能力比較（，分）

注：與干預前比較，aP ＜0.05；干預后與對照組比較，bP ＜0.05

自我效能總評分 疾病知識 自我護理能力干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 98.26±4.90 124.85±5.69ab 18.02±2.45 24.22±3.02 ab 27.12±3.98 34.26±4.22 ab對照組 40 97.49±6.04 112.56±5.12 a 17.98±2.69 21.98±2.98 a 27.36±4.02 30.02±4.26 a t 0.626 10.155 0.069 3.339 0.268 4.461 P 0.533 0.000 0.945 0.001 0.789 0.000組別 n自我概念 自護責任感干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 17.56±3.78 24.23±5.66 ab 16.89±3.44 24.55±4.02 ab對照組 40 17.62±3.26 20.09±3.98 a 17.02±3.22 20.36±3.99 a t 0.076 3.784 0.174 4.679 P 0.939 0.000 0.862 0.000組別 n

表2 兩組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較（，分）

表2 兩組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較（，分）

注：與干預前比較，aP ＜0.05；干預后與對照組比較，bP ＜0.05

SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 60.98±3.78 43.89±4.78ab 61.48±4.07 45.28±4.50 ab對照組 40 60.72±4.23 56.39±5.02 a 61.52±4.58 57.22±4.62 a t 0.355 13.968 0.050 14.340 P 0.723 0.000 0.960 0.000組別 n

表3 兩組患者治療依從性、TB病毒轉陰率及滿意率比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自護能力比較

觀察組干預后自我效能總評分、疾病知識、自我護理能力、自我概念、自護責任感評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較

兩組患者干預前SDS 評分、SAS 評分比較無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后SDS評分、SAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療依從性、TB病毒轉陰率及滿意率比較

觀察組在服藥、定期查胸片、定期查痰等方面依從率、病毒轉陰率、患者滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

AIDS/TB 疾病控制與患者健康信念、知識、健康相關行為等諸多因素有關，通過合理、正確的健康教育可使AIDS/TB 患者行為及認知態度發生改變，使患者得到綜合、科學的治療及管理，提高患者健康行為及疾病維護能力，進而改善患者病情[8-10]。本研究觀察組所使用的護理模式強調護理人員通過對患者及其監護人進行有目的、有計劃的教育，使患者及其監護人了解疾病知識，改變患者不健康的行為及方式，提升患者疾病管理及自護能力[11]。結果中顯示，在自護能力的諸多指標比較中，均為觀察組的評分高于對照組，提示在該種護理模式下，患者的自護能力出現明顯提升。這可能由于協同護理改變了既往護理模式，讓患者與監護人等均參與到護理工作中，從生理、心理、藥物、環境等方面加強合作，使患者及其監護人能更好地掌握疾病知識，提升了自我管理能力[12]。

AIDS/TB 由于病情長，需要長期用藥治療，患者經濟負擔及心理負擔重，容易出現焦慮、抑郁情緒[13-14]。本研究觀察組干預后SDS 評分、SAS 評分顯著低于對照組，提示協同護理能讓患者更好地了解疾病，減輕患者的心理負擔與情緒反應。考慮可能原因：協同護理通過對患者及其監護人進行心理指導，使患者得到情感方面的支持保障，信心增加，同時通過交談能讓患者學會宣泄情緒，能有效調整患者生理、心理功能紊亂，讓患者心情放松。

AIDS/TB 屬于慢性疾病，患者在長期用藥過程中由于對疾病缺乏認識而導致治療依從性下降。近年研究指出[15]，對于諸多慢性疾病的患者而言，提升其對疾病的認知以及周圍相關人群的知識水平，對治療依從性的保障具有極大的益處。本研究結果顯示，觀察組在治療依從率、病毒轉陰率、患者滿意率高于對照組，提示協同護理對提高AIDS/TB 患者治療依從性，改善患者治療效果及提高患者治療滿意率具有積極的作用。考慮可能原因：協同護理通過多種現代化的信息溝通方式同患者保持連續，使患者問題能得到有效的解答及幫助，增加了患者對于身體的責任感，使治療的積極性與主動性均提升。

綜上所述，協同護理能有效減輕AIDS/TB 患者負性情緒，提高患者治療依從性及治療效果，有助于提高患者治療滿意率。