短效口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及不良反應(yīng)分析

李 波 伍立群 方 戀 徐 丹 肖鳳儀

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 湖北省隨州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北隨州 441300

痛經(jīng)、性交痛甚至不孕為子宮內(nèi)膜異位的典型癥狀。目前首選手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位，但單純依靠手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位的效果不佳[1]，不能徹底將病灶清除，且在手術(shù)后患者的疾病復(fù)發(fā)率較高，建議采取手術(shù)聯(lián)合藥物共同治療。臨床中常見的子宮內(nèi)膜異位治療藥物有促性腺激素釋放激素（GnRH-a）、雌激素拮抗劑及孕激素等，其療效均有不同，且安全性值得考量[1]。 本研究旨在探討子宮內(nèi)膜異位癥患者采取短效口服避孕藥治療的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年4 月22 日～2018 年4 月22 日子宮內(nèi)膜異位癥患者100 例為本次的試驗(yàn)對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采取保守手術(shù)治療者；（2）無藥敏現(xiàn)象者；（3）均有漸進(jìn)性痛經(jīng)癥狀體現(xiàn)者；（4）6 個月內(nèi)未接受激素治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對于促性腺激素釋放激素或達(dá)英-35 過敏者；（2）用藥依從性不佳者；（3）妊娠期者。

采用數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組式，觀察組和對照組各50例。觀察組平均年齡（36.8±6.1）歲，平均體質(zhì)量（49.93±7.25）kg，囊腫塊大小（3.84±1.85）cm；疾病類型：31 例為單純盆腔內(nèi)膜異位癥，19 例為卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫。對照組平均年齡（36.5±6.4）歲，平 均 體 質(zhì) 量（49.12±7.39）kg，囊 腫 塊 大 小（3.93±1.64）cm；疾病類型：32 例為單純盆腔內(nèi)膜異位癥，18 例為卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在近期內(nèi)禁止性生活，時刻保持陰道清潔、衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，做好相關(guān)知識宣教和日常生活指導(dǎo)。

對照組采用CnRH-a 治療，在術(shù)后30d 月經(jīng)周期的1 ～5d 進(jìn)行促性腺釋放激素激動劑（北京博恩特藥業(yè)有限公司，商品名：亮丙瑞林，H20093809）的皮下注射，每28 天一次，每次3.75mg，治療6 次。

觀察組采用達(dá)英-35 治療，在術(shù)后30d 月經(jīng)周期的第1 天就進(jìn)行達(dá)英-35（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，J20100003）治療，每天1 片，連續(xù)口服3 個月，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組子宮內(nèi)膜異位患者經(jīng)對應(yīng)治療方案干預(yù)的總好轉(zhuǎn)率、各項(xiàng)體征評分、性激素濃度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究在用藥前后的第一個月經(jīng)來潮前評定患者的各種痛覺評分，總分為0 ～10分，10 分為最痛，0 分為無痛。

1.4 療效判定

本研究根據(jù)兩組子宮內(nèi)膜異位患者經(jīng)治療的性交痛、痛經(jīng)及盆腔疼痛評分評價療效[3]如下：顯效，總評分降低＞70%；好轉(zhuǎn)，總評分降低在35% ～70%；無效，總評分降低＜35%。總好轉(zhuǎn)率為顯效例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS22.0 軟件統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）] 表示，計量資料采用t檢驗(yàn)，用表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組子宮內(nèi)膜異位患者經(jīng)短效口服避孕藥治療的總好轉(zhuǎn)率為94%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)體征評分比較

觀察組子宮內(nèi)膜異位患者經(jīng)短效口服避孕藥治療的痛經(jīng)評分為（0.75±0.56）分、性交痛評分為（0.85±0.31）分、盆腔痛評分為（0.57±0.10）分，與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)體征評分比較（，分）

表2 兩組患者各項(xiàng)體征評分比較（，分）

組別 痛經(jīng)評分 性交痛評分 盆腔痛評分觀察組 治療前 5.63±1.21 2.14±1.79 2.49±1.90治療后 0.75±0.56 0.85±0.31 0.57±0.10對照組 治療前 5.69±1.26 2.17±1.72 2.45±1.94治療后 0.72±0.51 0.83±0.37 0.50±0.16 t組間治療后 0.326 0.412 0.215 P組間治療后 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者性激素情況比較

觀察組子宮內(nèi)膜異位患者經(jīng)短效口服避孕藥治療的FSH 為（2.41±0.53）U/L、LH 為（3.02±1.01）U/L 及E2 為（96.11±8.70）pmol/L，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者性激素情況比較

表3 兩組患者性激素情況比較

組別 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）觀察組 治療前 5.07±0.39 6.77±1.63 197.93±14.90治療后 2.41±0.53 3.02±1.01 96.11±8.70對照組 治療前 5.02±0.35 6.72±1.69 195.28±14.66治療后 2.49±0.47 3.09±1.05 96.87±8.11 t組間治療后 0.185 0.423 0.285 P組間治療后 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組子宮內(nèi)膜異位患者經(jīng)短效口服避孕藥治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位又稱EM[4]，為育齡婦女的常見病癥，其具有較高的發(fā)病率，在絕經(jīng)前婦女的發(fā)病概率約為15% 左右，常導(dǎo)致痛經(jīng)、盆腔疼痛甚至性交痛[5-6]，其病因尚不明確，因該疾病為雌激素依賴性病癥，通過將患者機(jī)體內(nèi)雌激素水平降低可抑制該疾病的發(fā)展甚至治療疾病[7-8]。臨床中常采取促性腺激素釋放激素及短效避孕藥治療，但療效及安全性值得討論。

CnRH-a 為促性腺激素釋放激素[9]，治療子宮內(nèi)膜異位癥具有較好的效果，但不良反應(yīng)較多，患者大多數(shù)不能耐受[10]。達(dá)英-35 為常見的口服避孕藥，其主要成分包括醋酸環(huán)丙孕酮及炔雌二醇[11]，其中乙炔雌二醇可將性激素及蛋白結(jié)合水平提高，可抑制游離T 濃度[12]，醋酸環(huán)丙孕酮可抑制LH 分泌，促使?jié)舛冉档停_(dá)到抗雄激素的作用[13-14]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組子宮內(nèi)膜異位患者經(jīng)短效口服避孕藥治療的總好轉(zhuǎn)率為94%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；痛經(jīng)評分為（0.75±0.56）分、性交痛評分為（0.85±0.31）分、盆腔痛評分為（0.57±0.10）分，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；FSH 為（2.41±0.53）U/L、LH 為（3.02±1.01）U/L 及E2 為（96.11±8.70）pmol/L，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采取口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果與促性腺激素釋放激素的效果相仿，可明顯緩解患者的疼痛，但數(shù)據(jù)提示患者經(jīng)達(dá)英-35 治療后的不良反應(yīng)更低[15-16]，患者皮膚瘙癢、陰道不適、惡心嘔吐及關(guān)節(jié)疼痛的不良反應(yīng)情況逐漸減少[17-18]。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜異位癥患者采取短效口服避孕藥治療的療效余促性腺釋放激素相仿，但不良反應(yīng)較低，臨床中為保障患者用藥的安全性，可提供短效避孕藥進(jìn)行治療。