瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果研究

張圳妙 韋艷艷 范綺賢

廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶 526000

瘢痕子宮是指婦女實行剖宮產手術、子宮肌瘤剔除術及子宮穿孔修復術等婦產科手術后，臨床上認為子宮再次妊娠面臨的風險性較大，受精卵在瘢痕子宮肌層上著床，妊娠、分娩過程中可能會出現子宮損傷、大出血等不良狀況[1]。為降低瘢痕子宮孕婦再次剖宮產發生率，同時降低對孕婦及胎兒并發癥發生率，很多有關孕婦嘗試剖宮產術后陰道分娩的報道開始出來。本研究主要對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果進行深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月～2018 年9 月收治的1695 例剖宮產瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，均由于剖宮產遺留瘢痕，再次妊娠均不存在自然分娩禁忌癥，所有孕婦肝腎功能正常，既往不存在凝血功能障礙，所有資料完整，且自愿參加試產。隨機將其分成觀察組325 例、對照組1370 例，對照組產婦年齡22 ～44 歲，平均（30.3±5.4）歲，孕周38 ～41 周，平均（38.37±1.31）周，所有患者均有一次剖宮產經歷，與上次剖宮產相距2 ～11 年，平均（5.28±0.48）年；觀察組年齡24 ～42 歲，平均（31.3±5.4）歲，孕周39 ～41 周，平均（38.56±1.38）周，所有患者均有一次剖宮產經歷，與上次剖宮產相距2 ～10 年，平均（5.27±0.54）年。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

表1 兩組產婦、新生兒情況比較

表1 兩組產婦、新生兒情況比較

組別 n 術后出血量（mL/d） 住院時間（d） Apgar評分（分） 新生兒體質量（g）觀察組 325 177.45±24.39 3.88±1.24 9.25±0.35 3408.37±48.25對照組 1370 328.89±36.38 6.52±1.74 9.24±0.36 3411.43±50.62 t 1484.919 1535.033 0.579 1.273 P 0.000 0.000 0.281 0.101

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

1.2 方法

對照組產婦實行剖宮產分娩，在行剖宮產前景B 超檢查以探知是否存在子宮下段薄弱部位，同時結合產婦實際情況合理選擇分娩方式。觀察組產婦實行妊娠陰道分娩，分娩前需了解其是否存在子宮低位橫切口剖宮產手術史，經B 超檢查子宮前壁下段是否完好，是否與上次剖宮產相距超出2 年，同時觀察是否存在新的手術指征。陰道分娩期間注意加強看護母體情況，對其胎心、體征及宮縮情況進行監護，定時評價宮頸長度，以確保分娩順利。順產過程中如出現子宮病理性反應、胎心異常、急性瘢痕壓痛、宮縮間歇期嚴重腹痛或血尿等現象，或發現宮口全開之后胎頭無銜接，這時應馬上停止陰道試產，立刻轉為剖宮產，為母嬰安全提供保障。胎兒娩出后應觀察胎盤、胎膜完整度，是否存在瘢痕位置裂開問題，采用縮宮素10U 靜滴以促進子宮收縮。

1.3 觀察指標[2]

統計陰道分娩成功的例數，對比組間產婦、新生兒情況，包括住院時間、產后出血量及新生兒評分等，記錄產后并發癥發生情況。新生兒評分根據Apgar 表實行評估，主要對患兒呼吸、反射、肌張力等體征（共5 項）進行評分，10 分是滿分，正常為10 分，重度窒息是0 ～3 分，輕度窒息是4 ～7 分。觀察是否出現病理性黃疸、新生兒窒息、新生兒肺炎、尿潴留、產后感染、產后大出血等并發癥。

1.4 統計學處理

組間各項指標數據均錄入Excel 軟件并建立數據庫，采用SPSS20.0 統計學軟件對各數據行統計學分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組產婦引導分娩情況

觀察組325 例產婦陰道分娩成功共計195 例（60.0%），130 例（40.0%）產婦陰道引產失敗轉為剖宮產。

2.2 兩組產婦、新生兒情況比較

觀察組術后出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間Apgar 評分與新生兒體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

產婦并發癥：觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；新生兒并發癥：觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產是高危妊娠的首選處理方式，隨著近年來剖宮產率的逐步升高，瘢痕子宮女性快速增多，現階段有關瘢痕子宮女性再次妊娠應如何選擇分娩方式的報道越來越多，可見如何順利分娩已經成了婦產科的一個重要問題，如選擇剖宮產終止妊娠，應先確定是否存在剖宮產指征，同時關注傷口撕裂的處理、縫合技巧以及預防感染等問題，再次陰道分娩則必須嚴格陰道分娩指征，從最大程度上保證母嬰健康。既往報道稱，孕婦瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的成功率在60% ～80%[3-6]，本研究中瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的成功率為60.0%，與其數據相符。

大量實踐研究表明，瘢痕妊娠不僅術中出血、術后腹腔粘連情況較多，同時還可能會繼發造成產婦盆腔疼痛與腸梗阻，嚴重者還可能出現不孕的現象，剖宮產是造成瘢痕妊娠的主要原因之一[7-11]，如何減少產婦并發癥的發生，科學選擇分娩方式成為人們關注的焦點。近年來剖宮產術多在產婦子宮下端橫切，與傳統縱切相比，這種橫切的方式沿著肌肉纖維走向，可以有效減少對產婦組織的破壞，同時對子宮造成的損傷比較小，術后恢復的時間也更短，這無疑為瘢痕妊娠產婦實行陰道分娩提供了前提[12-15]。臨床上對于符合陰道分娩的產婦會首先給予陰道試產，如果引產失敗則需轉為剖宮產，以避免產婦感染、新生兒窒息、新生兒肺炎等并發癥的發生[16]。但是，本研究結果顯示，觀察組產婦陰道分娩成功率為60.0%，其中130 例產婦陰道引產失敗轉為剖宮產。觀察組術后出血量少于對照組，住院時間短于對照組，觀察組產婦并發癥發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間Apgar 評分與新生兒體質量、新生兒并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示對于符合適應證的瘢痕子宮再次妊娠者來說，實行陰道分娩具有一定可行性。

綜上，瘢痕子宮妊娠產婦如果符合陰道試產指征則實行陰道分娩，其成功率較高，且并發癥發生率小，術后恢復快。