不同手術方式治療卵巢囊腫的效果及對患者免疫功能的影響比較

李翠平 楊彩虹 陳劍梅

廣東省四會市人民醫院婦產科，廣東四會 526200

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質和形態，即一側性或雙側性、囊性或實性、良性或惡性，其中以囊性多見，稱為卵巢囊腫，臨床常見癥狀有月經失調，腰骶酸痛和小腹墜脹等，對女性的身心健康以及生育狀況造成很大的負面影響[1-3]。其發生受多種因素的影響，其中包括遺傳因素、患者自身內分泌因素和環境因素。卵巢囊腫治療的傳統方式為開腹剔除卵巢囊腫手術，這種方式能夠直接分離剝除腫塊組織，剔除效果較為顯著徹底，因其良好的臨床效果得到醫者和患者的一致認可，但其逐漸表現出的創傷大、傷口修復時間長等不足也對人體有不同程度的損傷。近年來，隨著外科腔鏡手術的迅速發展，腹腔鏡已經廣泛應用于各類疾病診治過程中，因其創傷小，感染率低，修復快等優點得到廣泛推廣。本研究的目的是研究腹腔鏡在卵巢囊腫剝除術中的臨床療效及其對患者相關免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年7 月四會市人民醫院婦產科收治的卵巢囊腫患者68 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34 例，均為女性。 對照組年齡22 ～49 歲，平均（46.3±2.5）歲；病程7 個月～6 年，平均（3.31±2.24）年，單側卵巢囊腫29 例，雙側卵巢囊腫5 例。觀察組年齡23 ～47 歲，平均（45.2±3.2）歲；病程8 個月～6 年，平均（3.23±1.66）年，單側卵巢囊腫26 例，雙側卵巢囊腫8 例。兩組患者一般資料經過比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）經術前B 超、術后病理學檢查證實為卵巢囊腫患者；（2）術前月經周期正常，近3 個月無激素使用史；（3）術前與患者簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

（1）卵巢惡性腫瘤疾病的患者；（2）合并內分泌、免疫性疾病的患者；（3）合并生殖、泌尿系統感染性疾病的患者。

1.4 手術方法

對照組采取開腹卵巢囊腫剔除術，患者取仰臥位，常規腹部消毒鋪單，采用腹直肌縱切口，探查子宮內膜異位囊腫的大小以及有無包膜的侵襲，進行囊腫剝除，采用可吸收縫合線進行縫合，恢復卵巢正常形態解剖。觀察組采取腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，常規消毒鋪單后，在臍上1cm 處切1cm 左右的切口，植入5mm 的troca 以及腹腔鏡探頭，進腹針恒定流速通入CO2氣體形成氣腹，維持氣腹壓力在12mm Hg 左右，另外在腹部兩側植入腹腔鏡，操作器械穿孔troca 以及轉換帽等。觀察腹腔內囊腫的大小以及包膜完整情況，鈍性分離粘連帶后固定卵巢懸韌帶，采用單極切口切除卵巢表面的囊腫，無損傷鉗以及分離鉗配合逐步剝離囊腫壁，分離皮質以及囊腫壁，并進行電凝止血。

1.5 觀察指標

1.5.1 評價并同步記錄兩組的手術指標參數變化情況 包括操作時間、術中出血量、排氣時間和住院時間。

1.5.2 比較患者的相關免疫學指標外周血 T 淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 細胞在術前第1 天、術后第1 天的對應變化情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標參數變化情況比較

與對照組相比，觀察組中患者術中出血量有所減少，排氣時間顯示縮短，住院天數也顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者免疫功能相關指標比較

組內比較，手術后第1 天，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 細胞的比例明顯的降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較，上述指標差異無統計學意義（P＞0.05）；但術后1 天的結果顯示，和對照組相比，觀察組中的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞指標結果有明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

卵巢囊腫是一種臨床常見的多發于婦女的良性腫瘤，臨床表現為小腹部觸及腫塊，可發于腹部的左右單側或雙側。觸及腫塊后可感覺腫塊多為球狀，較為圓潤。如果不及時診治腫塊體積將會逐漸增大，非正常性占據腹腔和盆腔的空間，導致患者呼吸出現困難，腹痛，排尿不暢和便秘等癥狀， 對于女性來說更嚴重的情況甚至會導致自身卵巢功能受到抑制，從而出現不孕等。卵巢囊腫的臨床治療條件較為復雜和嚴格，多發于女性的急性盆腔炎，極易導致卵巢囊腫病程反復難愈，給卵巢囊腫的治療帶來極大阻礙[4-5]。對于卵巢囊腫的治療，早期臨床常采用開腹手術這一傳統方式治療，但這種方式具有明顯的劣勢，如手術切口較大、住院時間長、患者康復時間長同時易出現其他臟腑并發癥等[6-7]。隨著現代科技的不斷進步，光學和醫學研究不斷發展，腹腔鏡手術方法應運而生，這種新型手術方式的出現彌補了開腹手術這種方式的不足，在臨床逐漸應用成熟和推廣[8]。

表1 兩組患者手術相關指標參數變化情況

表1 兩組患者手術相關指標參數變化情況

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 排氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=34） 69.23±8.43 56.20±34.97 32.91±12.65 8.20±7.19觀察組（n=34） 67.57±12.24 21.97±6.43 27.06±8.84 4.50±3.89 t 2.306 7.638 10.434 3.767 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者外周血細胞免疫水平變化比較

表2 兩組患者外周血細胞免疫水平變化比較

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK術前1d 術后1d 術前1d 術后1d 術前1d 術后1d 術前1d 術后1d 術前1d 術后1d對照組 34 71.46±3.26 62.87±9.74 51.78±8.42 37.29±9.62 29.86±2.88 25.53±7.73 1.73±2.96 1.42±5.82 18.85±4.29 14.96±6.07觀察組 34 70.90±6.85 65.53±7.75 52.58±10.75 39.03±3.97 28.53±7.54 25.80±7.63 1.74±4.96 1.56±6.10 18.20±3.96 16.81±7.95 t 0.743 1.513 0.687 2.363 0.756 0.690 0.414 1.158 0.392 1.262 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

目前，隨著內鏡醫療技術的不斷進步與發展，腹腔鏡手術廣泛應用于卵巢上皮性囊腫、單純囊腫、良性成熟畸胎瘤和卵巢冠囊腫等良性卵巢腫瘤的手術治療中。和傳統手術治療方式相比，腹腔鏡在卵巢囊腫的治療中，對于盆腔的內環境干擾小，手術創面小，不會將盆腔開放暴露，從而較少地影響盆腔組織；手術后徹底清洗盆腔，降低了粘連發生率；不切除囊腫組織，但精準將囊腫剝除掉，可以很好地保護患者生育功能；術后無明顯殘留痕跡，并且可以明顯減輕患者疼痛感，縮短手術以及住院時間，提高患者生活質量[9-10]。除外，在醫者進行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術時，不會將紗布和手術拉鉤等直接接觸到盆腔的組織，并且創口較小且避免了多次縫合遺留的高感染率[11]。相關研究指出[12-13]，腹腔鏡卵巢囊腫剔除手術對于患者的卵巢功能損害較小，卵巢的基質血流受到影響較小。

本實驗結果顯示，相比于對照組，觀察組中術中出量以及排氣時間和住院天數都明顯較少，說明腹腔鏡手術和傳統開腹手術相比，可以明顯減少患者手術中的出血量，縮短患者正常排氣的時間，減少住院天數，說明腹腔鏡手術對于卵巢囊腫具有較好的圍手術期臨床效果。本研究還探討了腹腔鏡和傳統開腹手術術后對患者免疫功能的影響，結果顯示，兩組患者手術后第1 天CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 細胞比例和術前1 天的指標相比，結果都有明顯的降低，說明了細胞的免疫功能在開腹剔除術和腹腔鏡手術之后表現為受抑制狀態。兩組進行對比，實驗結果表現為，手術前1 天相關指標，對CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 細胞這五個免疫學指標比例，差異無統計學意義；手術后1 天的指標變化情況，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡組中的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 細胞比例顯著升高，差異有統計學意義，結果說明，相比于傳統的開腹手術剔除卵巢囊腫對人體較大的免疫功能損傷，腹腔鏡手術將會對人體的免疫機能損傷較小。何芳等[14]研究結果顯示，相比于傳統開腹手術，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫各項結果更優，其療效佳，安全性高，能緩解患者術后疼痛感。王馥旭等[15]研究結果顯示腹腔鏡手術后患者的圍手術期指標和內分泌指標都優于傳統開腹手術組，應用價值更高。武宗凡[16]研究結果顯示，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者機體免疫功能、卵巢儲備功能影響較小。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫手術具有較好的臨床效果，由于腹腔鏡技術的逐漸成熟，相對于傳統開腹手術，其可在手術治療中明顯減少患者的術中出血量、縮短下床時間和住院時間，充分體現了微創的價值，使得患者在損傷減少的同時達到較好的治療效果，值得在臨床上進一步推廣。