聯合藥物治療方案對鹽敏感性高血壓與非鹽敏感性高血壓在預防冠心病中的療效評價

姚華麗

廣東省揭陽市人民醫院，廣東揭陽 522000

高血壓是臨床中較為常見的一種慢性終身性疾病，目前在臨床中還沒有較為有效的治愈方法。高血壓是心腦血管事件的獨立危險因素[1-2]。高血壓與遺傳、環境以及鹽攝入量等因素有密切等關系。近年來，有文獻報道稱鹽攝入量是導致我國高血壓發生率居高不下的重要因素[3-4]。鹽敏感性高血壓的發生率占據約50% ～60%[5]。在檢索相關文獻的過程中，聯合藥物治療是一種較好的治療方式。培哚普利是一種長效血管緊張素轉換酶抑制劑，吲達帕胺是一種利尿藥物，氨氯地平是一種臨床中比較常用的鈣離子拮抗劑[6-8]。因此，本研究對聯合藥物治療方案在SS 與NSS 患者中的療效展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2016 年12 月在我院接受初治的160 例輕中度高血壓住院患者作為研究對象，依據鹽負荷試驗測試結果，分為鹽敏感性高血壓組（SS 組）和非鹽敏感性高血壓組（NSS 組），每組80 例。同時，經倫理委員會批準將SS 組分為觀察一組40 例和觀察二組40 例，并將NSS 組分為對照一組40 例和對照二組40 例。本研究與患者簽署了知情同意書。SS 組，男46 例，女34 例。NSS 組，男45 例，女35 例。觀察一組，男23 例，女17 例。觀察二組，男24 例，女17 例。對照一組，男24 例，女16 例。對照二組，男21 例，男19 例。所有患者年齡46 ～71 歲，平均（62.6±1.5）歲，病程范圍1 ～5 年，平均（1.21±0.32）年，各組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1 個月后，分為SS 組＞50 歲組和SS 組≤50歲組。同時，＞50 歲組分為A 組（20 例）和B 組（20 例）。≤50 歲組為A 組（20 例）和B 組（20 例）。各組性別資料等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同藥物治療后各臨床指標的變化

表1 不同藥物治療后各臨床指標的變化

注：與觀察二組比較*P ＜0.05；與對照二組比較#P ＜0.01

MA/Cr比值下降（mg/mmol）SS組 觀察一組 40 5.22±4.14* 4.86±6.74* 7.22±1.08* 1.02±0.24* 31.16±21.12* 0.21±0.24*觀察二組 40 9.32±5.61 8.64±6.21 6.56±1.05 2.13±0.25 52.13±21.32 0.72±0.29 NSS組 對照一組 40 9.16±5.11# 7.41±4.24# 6.64±1.04# 1.81±0.26# 43.32±20.24# 0.64±0.24#對照二組 40 6.13±5.27 5.32±4.29 7.26±1.09 1.17±0.22 33.26±20.31 0.26±0.29 t 6.145 7.526 7.443 6.475 6.541 7.443 P 0.013 0.006 0.006 0.011 0.010 0.006組別 n 24h動態血壓SBP變異性（mm Hg） 變異性（mm Hg） FBG值 HbA1c下降（%）24h動態血壓DBP SUA下降（μmol/L）

表2 不同藥物治療后的血脂水平（，mmol/L）

表2 不同藥物治療后的血脂水平（，mmol/L）

注：與觀察二組比較*P ＜0.05；與對照二組比較#P ＜0.01

組別 n TC TG LDL-C HDL-C SS組 觀察一組 40 4.87±0.72* 1.46±0.14* 2.73±0.88* 1.02±0.65*觀察二組 40 4.01±0.65 1.04±0.21 1.52±1.63 1.26±2.15 NSS組 對照一組 40 4.06±0.51# 1.02±0.23# 1.53±1.66# 1.28±2.14#對照二組 40 4.73±0.57 1.48±0.13 2.67±0.72 1.04±0.57 t 6.145 7.526 6.475 6.541 P 0.013 0.006 0.011 0.010

1.2 方法

對照一組采用培哚普利聯合氨氯地平治療，對照二組采用培哚普利聯合吲達帕胺緩釋片治療。A組治療方式與一組相同繼續治療，B 組治療方式與二組相同繼續治療。對SS 組患者均限鹽，限制鹽攝入量（日攝入量＜5g/d）。共治療12 周，且每2周隨訪一次。若患者血壓＞140 ／ 90mmHg，則逐步交替加大藥物劑量，必要時加用倍他樂克。培哚普利（施維雅( 天津) 制藥有限公司，H20034053），規格為4mg/30s。氨氯地平（廣東彼迪藥業有限公司，H20057316），規格為5mg/14s。吲達帕胺緩釋片（湖北匯瑞藥業股份有限公司，H20052001），規格為1.5mg/s。在用藥的過程中，嚴格參照說明書進行用量。

1.3 觀察指標

觀察24h 動態血壓、HbA1c、SUA、MA/Cr 比值下降水平、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.0 軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同藥物治療后各臨床指標的變化。

對于SS 組患者，觀察二組各臨床指標的變異性以及下降水平均高于觀察一組（P＜0.05）。對于NSS 組，對照一組各臨床指標的變異性以及下降水平均高于對照二組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同藥物治療后的血脂水平。

對于SS 組患者，觀察二組的血脂水平優于觀察一組（P＜0.05）。對于NSS 組，對照一組的血脂水平優于對照二組（P＜0.05）。見表2。

2.3 限鹽后不同年齡階段治療后各臨床指標的變化

限鹽飲食后，培哚普利聯合吲達帕胺緩釋片和培哚普利聯合氨氯地平這兩種聯合治療方案對鹽敏感性高血壓者在控制冠心病危險因素方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對于≤50 歲的SS組患者，A 組與B 組治療方式均能夠降低各臨床指標的水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。對于＞50 歲的SS 組患者，A 組和B 組治療方式也均能夠降低各臨床指標的水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。但是，相比于≤50 歲的SS 組患者，在降低各臨床指標方面，＞50 歲的SS 組患者的各臨床指標下降程度更多（P＜0.05）。見表3。

表3 限鹽后不同年齡階段治療后各臨床指標的變化

表3 限鹽后不同年齡階段治療后各臨床指標的變化

注：與SS 組≤50 歲組與SS 組＞50 歲組比較（t=6.364，7.113，5.541，5.754，6.851，7.223，P 均＜0.05）

組別 n SBP變異性（mm Hg）MA/Cr比值下降（mg/mmol）SS組≤50歲DBP變異性（mm Hg） FBG值 HbA1c下降（%）SUA下降（μmol/L）A組 20 6.23±4.12 5.56±4.52 6.41±1.04 1.11±0.25 35.36±24.15 0.34±031 B組 20 6.41±4.23 5.74±4.83 6.64±1.02 1.23±0.28 36.32±25.13 0.37±0.25 SS組＞50歲A組 20 8.22±4.10 7.36±5.24 6.10±1.01 1.94±0.34 44.32±23.26 0.44±0.22 B組 20 8.13±4.11 7.47±5.29 6.27±1.03 2.11±0.35 45.13±23.34 0.52±0.24

表4 限鹽后SS組不同年齡階段治療后的血脂水平（mmol/L）

表4 限鹽后SS組不同年齡階段治療后的血脂水平（mmol/L）

注：與SS 組≤50 歲組與SS 組＞50 歲組比較（t=5.573，5.188，5.341，5.543，P 均＜0.05）

組別 n TC TG LDL-C HDL-C SS組≤50歲A組 20 3.92±0.63 1.06±0.22 1.52±1.63 1.23±2.31 B組 20 3.71±0.65 1.05±0.11 1.41±1.33 1.31±2.46 SS組＞50歲A組 20 3.57±0.41 1.02±0.05 1.33±1.35 1.36±2.47 B組 20 3.44±0.23 1.01±0.04 1.37±1.34 1.39±2.51

2.4 限鹽后不同年齡階段治療后的血脂水平。

相比于≤50 歲的SS 組患者，在血脂水平方面，＞50 歲的SS 組患者的各臨床指標下降程度更多（P＜0.05）。見表4。

3 討論

在生活習慣、工作壓力以及環境等諸多因素的影響下，高血壓的發病率逐年上升。依據高血壓患者對鹽的敏感性，將其分為鹽敏感性高血壓與非鹽敏感性高血壓兩類[9-10]。有相關報道顯示，鹽敏感性高血壓的發病率以及心血管事件的發生率處于較高水平。

本研究結果顯示，對于SS 組患者，觀察二組各臨床指標的變異性以及下降水平均高于觀察一組（P＜0.05）。上述研究結果說明，培哚普利聯合吲達帕胺緩釋片的在治療SS 患者中的臨床療效更為確切，其不僅能夠有效改善患者的血壓情況，而且還能夠有效減低患者的血糖水平等。這主要是由于吲達帕胺在應用的過程中，其能夠起到阻滯鈣內流、松弛血管平滑肌、降低外周圍血管阻力從而達到降壓的作用，同時，該藥為利尿藥，可抑制遠端腎小管皮質對鈉、鉀等電解質重吸收[11-13]。培哚普利在治療的過程中，能抑制血管緊張素轉化酶發生作用，減少血管緊張素Ⅱ、腎素及醛固酮水平，進而舒張血管起到降低血壓的效果[12-14]。因此，培哚普利聯合吲達帕胺緩釋片在治療SS 患者中能取得更好的臨床療效。

本研究還顯示，對于NSS 組，對照一組各臨床指標的變異性以及下降水平均高于對照二組（P＜0.05）。限鹽飲食后，兩種聯合治療方案對鹽敏感性高血壓者在控制冠心病高危因素方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。上述研究結果說明，培哚普利聯合氨氯地平治療在治療NSS 患者中的臨床療效更為顯著，能夠有效改善患者的血脂水平和血糖水平。總之，不同的藥物聯合治療方案對于不同的患者其治療效果也是有差異的。因此，為提高臨床治療效果，在高血壓藥物治療的選擇上，應更多采用兩種藥物聯合，以最小聯合劑量達到最大降壓效果，并最大限度減少對臟器的損害。

本研究還顯示，限鹽飲食后，培哚普利聯合吲達帕胺緩釋片和培哚普利聯合氨氯地平這兩種聯合治療方案對鹽敏感性高血壓者在控制冠心病危險因素方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對于≤50 歲的SS 組患者，A 組與B 組治療方式均能夠降低各臨床指標的水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。對于＞50 歲的SS 組患者，A 組和B 組治療方式也均能夠降低各臨床指標的水平，差異無統計學意義（P＞0.05）。但是，相比于≤50 歲的SS 組患者，在降低各臨床指標方面，＞50 歲的SS 組患者的各臨床指標下降程度更多（P＜0.05）。相比于≤50歲的SS 組患者，在血脂水平方面，＞50 歲的SS 組患者的各臨床指標下降程度更多（P＜0.05）。這一研究結果說明，限鹽后，兩種聯合治療方案的治療效果是沒有差異的。但限制鹽的攝入量對＞50歲的SS 患者獲益更多。高血壓是一種多發于老年群體的基礎性疾病，近年來，高血壓患者的發病率逐漸呈現出年輕化的趨勢。50 歲以下的發病率也比較高，有相關報道顯示，50 歲以下的發病率達到26.00%[10]。因此，本研究以50 歲作為分界線，對這一領域展開了研究和分析。李雪（2016）在研究中與本文的研究結果一致[15]。這主要是由于高鹽攝入量后，SS 患者體內的RASS 被季候，進而會增加多種循環激素，尤其是Ang Ⅱ，進而導致腎上腺髓質茶酚胺的增加，從而對血管收縮以及水鈉潴留的增加。其中，Ang Ⅱ的增加還會激活NADH 等，進而減弱血管舒張效應，從而導致外周阻力升高，進而進一步導致患者產生高血壓。培哚普利能夠抑制ACE，進而減少Ang Ⅱ的增加，從而起到降壓作用。吲達帕胺緩釋片具有利尿以及鈣拮抗等作用，因而在降壓方面也有一定的效果。在這兩種藥物聯合作用下，其降壓效果更為顯著。因此，為提高治療的效果，應對年齡在50 歲以上的鹽敏感性高血壓進行限制鹽的攝入量。

綜上所述，在降低SS 患者血壓、血脂水平、血糖水平等，培哚普利聯合吲達帕胺緩釋片的臨床療效更為顯著；在降低NSS 患者血壓、血脂水平、血糖水平等，培哚普利聯合氨氯地平的臨床療效更為顯著；限制鹽的攝入量對＞50 歲的SS 患者獲益更多。