補中益氣湯加減治療頸源性眩暈的療效分析

余曉敏 周雙秀 劉 芳 張紅遠

武漢市新洲區中醫醫院內二科，湖北武漢 431400

臨床上將頸源性眩暈也叫做眩暈型頸椎病、椎動脈型頸椎病，將其定義為頸項軟組織勞損、頸椎病所致的眩暈，是頸椎脊柱退行性改變引起椎基動脈供血不足，表現為眩暈綜合征[1]。臨床上對于頸源性眩暈尚未有特效治療方案，一般選擇藥物治療配合物理療法、功能鍛煉、機械牽引等[2]。眩暈發作時患者感覺視物旋轉、惡心、嘔吐、乏力，不能睜眼、活動[3]。我院在頸源性眩暈患者常規西醫藥物治療的基礎上應用補中益氣湯加減方聯合治療，取得了比較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月～2018 年12 月我院收治的頸源性眩暈患者70 例為研究對象，根據治療方案不同進行分組，35 例接受西醫治療者納入對照組，給予鹽酸氟喹利嗪治療，男女比例3：4；年齡27 ～73 歲，平均（50.8±0.2）歲；35 例接受中西醫結合治療者納入觀察組，給予鹽酸氟喹利嗪+ 補中益氣湯治療，男女比例2：3；年齡25 ～70 歲，平均（50.1±0.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）中醫診斷：①具有頭暈目眩癥狀，伴有頭痛、視物模糊、心悸、惡心嘔吐、肢體麻木等；②可見頭位性猝倒，可在短時間內恢復意識和自行活動；③頸部活動受限、肌肉酸痛，且在活動時癥狀加重；④有慢性頸部勞損、風寒病史[4]。（2）西醫診斷：①主要表現為眩暈，多數為短期劇烈性發作，少數為持續性慢性眩暈，合并存在精神不佳、視力下降、嗜睡、乏力、惡心嘔吐、耳鳴等表現；②發病者以長期低頭者，發病前存在慢性頸部疼痛史；③頸部活動受限，可檢查發現頸椎失穩、錯位；④影像學顯示存在眩暈相關的影像特征，彩超顯示椎動脈血流動力學參數兩側不對稱[5]。

1.3 入選及排除標準

（1）納入標準：符合中醫、西醫診斷標準[6]；3天內發作2 次及以上；劇烈發作持續時間在半小時以內，慢性發作在半小時以上；自愿參與研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：不符合中醫、西醫診斷標準；存在腦出血、腦梗死、顱內占位病變；頸椎增生或椎動脈狹窄所致病變；眼源性、耳源性眩暈；頸部結核、腫瘤、糖尿病等引起的眩暈；認知障礙、肢體障礙、意識障礙明顯；藥物過敏者。

1.4 研究方法

（1）對照組口服鹽酸氟喹利嗪（山東信誼制藥有限公司，H37021441）5 ～10mg，每天1 次，連續4 周。血壓偏高者降壓治療。（2）觀察組在對照組治療基礎上聯合給予補中益氣湯治療，方用：白術12g、北芪15g、當歸10g、新開河參10g、升麻3g、炙草5g、柴胡3g、陳皮3g，隨證加減依據患者痰淤阻滯、風邪痹阻、肝腎不足等情況增加丹參、萸肉、何首烏、葛根、補骨脂等。每天1 劑，水煎湯汁午后服用，連續4 周。

1.5 觀察指標

（1）測定椎- 基底動脈血流指標：治療前后以彩色多普勒測定左右椎動脈（LVA 及RVA）、基底動脈（BA）的Vm（血流平均值）以及DHI（眩暈障礙評定量表）；DHI 量表包括25 各問題，根據眩暈程度進行評分，0 ～30 分者為輕度障礙，31 ～60分者為中度障礙，61 ～100 分者為嚴重障礙[6]。（2）療效判斷[7]：治療后臨床癥狀、實驗室指標正常，為顯效；治療后臨床癥狀及實驗室指標明顯改善，頸肩疼痛程度減輕，為好轉；否則為未愈。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0 計量軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組和對照組治療總有效率分別為88.57%、68.57%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組椎-基底動脈血流Vm及DHI比較

與本組治療前相比，兩組治療后LVA、RVA、BA 的Vm 值均明顯提高，且差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組治療后相比，觀察組治療后LVA 的Vm 值（29.6±3.5）cm/s、RVA 的Vm 值（28.8±2.7）cm/s、BA 的Vm 值（44.5±2.2）cm/s 更高，DHI 評分（23.8±2.6）分更低，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

頸源性眩暈患者主要存在頭痛、昏厥、頭暈、耳鳴、視物模糊等臨床表現，中重度患者檢查眼底還可見視網膜動脈痙攣、動靜脈交叉壓迫、出血、視神經乳頭水腫等。另外，不可忽視這類患者心臟表現及腎臟表現，如心慌、胸悶、氣短，甚至是高血壓性心臟病、心力衰竭，尿檢時可發現蛋白尿、腎功能降低等。若不能及時控制，任其反復發作可引起腦梗死等嚴重后果，臨床死亡率達30%。眩暈患者以中老年人群為主，但近些年發病年齡呈年輕化趨勢。椎基底動脈血供不足是直接導致頸源性眩暈的主要因素，西醫認為其病變基礎為頸椎退變，在血液粘度增加、頸部壓迫等頸部肌肉緊張，壓迫椎動脈致其扭曲、痙攣、血供減少[8]。中老年人頸椎間盤、鉤突關節、橫突孔等退變后壓迫、刺激椎底動脈，繼而椎動脈血供減少。青少年人則主要是睡姿、坐姿、長時間低頭工作等原因所致，長時間超過生理正常范圍內的活動會形成慢性勞損，還有部分因為擠壓傷、鍛煉不當、砸傷等因素所致。心腦血管疾病、高血壓者椎動脈血流下降則主要是因為血液黏度過高[9]。

表2 兩組椎-基底動脈血流Vm及DHI比較（n=35，

表2 兩組椎-基底動脈血流Vm及DHI比較（n=35，

組別 LVA（cm/s） RVA（cm/s）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 20.5±2.6 29.6±3.5 12.348 ＜0.05 19.2±1.6 28.8±2.7 18.096 ＜0.05對照組 20.8±2.4 25.8±2.1 9.277 ＜0.05 19.5±1.3 24.6±1.9 13.106 ＜0.05 t 0.502 5.508 0.861 7.527 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 BA（cm/s） DHI（分）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 31.5±1.8 44.5±2.2 27.057 ＜0.05 62.5±2.3 23.8±2.6 65.955 ＜0.05對照組 31.2±1.3 36.8±2.5 11.757 ＜0.05 62.2±2.5 35.6±1.9 50.116 ＜0.05 t 0.799 13.679 0.522 21.678 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

西醫常用鹽酸氟喹利嗪這種選擇性鈣通道阻滯劑作為眩暈的治療藥物，能有效抑制血管平滑肌收縮導致的血管痙攣，還可阻止鈣超載對缺血神經細胞的破壞，發揮保護腦細胞、預防顱內外血管擴張誘發頭痛。中醫研究中認為頸源性眩暈患者病位在腦部，與脾胃密切相關，具有反復發作、遷延不愈的特征，其病因以陰氣不足、濁陰不降、脾胃不足、清氣不升、臟腑經絡失衡、氣血不能生化。中醫提出“無虛不作眩”和“無痰不作?！钡冉Y論，風、火、痰是該病主要原因。所以臨床中醫治療遵循益氣生精原則，同時標本兼施[10]。補中益氣湯方中黃芪性輕而銳、補中益氣，為主藥。炙草、人參均具有補氣益血的功效，柴胡、升麻則可升舉下陷之陽氣，營養全身，不會聚濕為濁、阻礙升清降濁[11]。方中諸藥合用、標本兼顧，能達到生發清陽、補氣益血、通達內外、升清降濁的目的[12]。研究表明補中益氣方具有雙向調節血管平滑肌的功效，這也是其治療椎基底動脈病變的基礎。中醫在頸源性眩暈治療中經驗豐富，除了湯劑內服，還可選擇針刺、推拿外敷等外治手段，推拿可加強頸肩部血液循環、緩解關節炎癥及積液、減輕交感神經刺激和改善血流動力學，達到消除炎癥和水腫、緩解壓迫及肌肉疼痛的目的[13-14]。針刺治療也能通過簡單的治療操作從經絡角度出發調節頸部血管通透性及血流，發揮緩解血管痙攣、擴張動脈、改善腦循環、緩解眩暈的效用。中醫治療操作簡單、療效高、副作用小[15]。本組研究結果表明觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，且LVA、RVA、BA 的血流速度Vm 均明顯高于對照組。所以說，補中益氣湯加減治療頸源性眩暈的臨床療效可靠，可進一步改善頸部動脈血供，值得推廣使用。但頸源性眩暈發病年齡年輕化、發病率呈上升趨勢，更必要關注疾病的預防，在伏案時保持良好的姿勢體位、減少頸部受壓，還需勞逸結合、加強體質鍛煉、規律作息，預防發生眩暈發生[16]。