麻杏化痰合劑聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染所致的小兒肺炎喘嗽的臨床研究

段云雁

湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)兒科，湖北武漢 430074

西醫(yī)中的支原體肺炎屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“肺炎喘嗽”范疇，是一種兒科常見呼吸道感染疾病。肺炎支原體經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，其感染致病機制復(fù)雜[1-2]。患兒呼吸系統(tǒng)以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難；年長患兒肺部濕啰音出現(xiàn)相對較晚；部分患兒有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。目前臨床西醫(yī)治療本病時，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選抗菌藥物，而阿奇霉素使用天數(shù)較少，依從性好，是治療的首選[2]。但患兒體質(zhì)不一，部分患兒耐受性較差，加之肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥問題日益嚴重，單獨使用阿奇霉素不能取得理想治療效果，患兒病情反復(fù)，或者病情繼續(xù)進展[3-4]。近年來，中醫(yī)藥對該病的深入研究發(fā)現(xiàn)，中藥制劑治療肺炎支原體感染所致的小兒肺炎喘嗽療效顯著，同時還可降低使用抗菌藥物治療不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性更高[5-6]。本研究就麻杏化痰合劑聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染所致的小兒肺炎喘嗽的臨床效果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院在2017 年2 月～2019 年2 月收治的64 例肺炎支原體感染所致的肺炎喘嗽患兒，按照隨機對照實驗法將所有患兒分成兩組。患兒均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中肺炎喘嗽之風(fēng)熱閉肺和痰熱閉肺相關(guān)診斷標準，就診時均有咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴，痰稠色黃，汗出，舌紅，苔黃，脈數(shù)，指紋浮紫或紫滯，肺部有中、細濕啰音等表現(xiàn)；患兒家長均知情同意并簽署研究同意書；本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。對照組32 例中，男16例，女16 例；年齡5 個月～13 歲，平均（6.46±1.32）歲；病程3 ～9d，平均（5.2±1.1）d；研究組32 例中，男17 例，女15 例；年齡5 個月～14 歲，平均（6.74±1.36）歲；病程3 ～9d，平均（5.3±1.2）d；兩組的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有后續(xù)研究價值。

1.2 方法

兩組患兒均給予退熱、吸氧、霧化吸入等常規(guī)對癥治療，同時對照組采用口服阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，H10960112，規(guī)格：0.1g×6 袋）治療，10mg/kg，1 次/d，連續(xù)服用3d 后停用4d，續(xù)服下一療程，連續(xù)治療2 周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予院內(nèi)自擬麻杏化痰合劑，由麻黃5g、石膏5g、杏仁10g、前胡10g、枳殼10g、膽南星5g、二丑5g、海蛤粉10g、甘草3g 組成。熱盛者，加黃芩10g、金銀花5g；氣郁者，加薤白10g、瓜蔞皮10g、細辛5g；喘甚者加葶藶子5g、桑白皮10g；病程長者，酌加川芎10g、桃仁10g。上藥均選用江陰天江散裝配方顆粒，開水沖，分2 ～ 6次溫服，連續(xù)治療1 ～2 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒的相關(guān)治療指標，包括咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間以及胸部炎癥吸收時間。（2）比較兩組患兒在治療前后的C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎性指標水平變化情況。（3）比較兩組的臨床治療有效率，療效評估標準：體溫正常，癥狀消失，胸片復(fù)查病灶吸收，肺部啰音消失，為治愈；癥狀減輕，肺部啰音減少，胸片復(fù)查肺部病灶未完全消失，為好轉(zhuǎn)；癥狀及體征均無改善，或惡化，為未愈。總有效率=（治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料（）采用t檢驗，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的相關(guān)治療指標比較

研究組患兒的咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間以及胸部炎癥吸收時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后的炎性指標水平比較

治療前兩組患兒的CRP、TNF-α、IL-6 炎性指標水平相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患兒的CRP、TNF-α、IL-6 炎性指標水平均明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組患兒的CRP、TNF-α、IL-6 的炎性指標水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒的相關(guān)治療指標比較（d）

表1 兩組患兒的相關(guān)治療指標比較（d）

組別 n 咳嗽消失時間 退熱時間 啰音消失時間 胸部炎癥吸收時間研究組 32 3.22±0.90 2.20±0.80 4.51±1.02 10.30±1.21對照組 32 5.25±1.28 3.93±1.22 6.02±1.82 12.73±1.59 t 7.339 6.708 4.094 6.880 P 0.019 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒治療前后炎性指標水平比較

表2 兩組患兒治療前后炎性指標水平比較

組別 n CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 32 55.1±10 5.3±2.1 27.570 0.000 60±22 17±7 10.536 0.000 155±63 10±4.8 12.982 0.000對照組 32 55±10.1 10.5±2 24.449 0.000 59±23 23±8 7.666 0.000 156±22 14±6.2 35.144 t 0.040 10.143 0.178 3.193 0.085 2.886 P 0.484 0.000 0.430 0.001 0.466 0.002

表3 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患兒臨床療效比較

研究組的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺炎，好發(fā)于學(xué)齡兒童。目前西醫(yī)臨床主要采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療[7-8]。但是臨床長期應(yīng)用阿奇霉素，耐藥菌株逐年增加，導(dǎo)致部分患兒使用阿奇霉素治療本病效果欠佳[9]；部分患兒長期服用阿奇霉素易產(chǎn)生多種藥物不良反應(yīng)，因此治療過程中減少藥物毒副作用也是提高治療效果的關(guān)鍵[10]。

肺炎支原體肺炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“肺炎喘嗽”的范疇。本次研究所用的院內(nèi)自擬麻杏化痰合劑用于肺炎喘嗽證屬風(fēng)熱閉肺及痰熱閉肺者。本證多由于風(fēng)熱之邪外侵，邪熱閉阻于肺，導(dǎo)致肺失宣肅，肺津因之熏灼凝聚，痰熱膠結(jié)，閉阻于肺，而致熱、咳、痰、喘、煽等癥。痰阻、熱郁、氣滯為其病理關(guān)鍵，故治宜宣肺理氣，清熱化痰[11-12]。本方以“麻杏石甘湯”化裁而來。《本草正義》曰：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機，是為治外感第一要藥。雖曰解表，實為開肺；雖曰散寒，實為泄邪。風(fēng)寒固得之而外散，即溫熱亦無不賴之以宣通。”方中麻黃辛甘而溫，取“火郁發(fā)之”之義，宣肺平喘，解表散邪，其辛散作用既兼治表邪未盡，又利于肺中熱邪外達。石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，辛散解肌以透邪。二藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，俱能透邪于外，作用相反之中寓有相輔之義，既消除治病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)之能，共用為君。杏仁、前胡善降利肺氣而平喘咳，與麻黃配伍，宣降得宜；枳殼理氣寬中，共解胸膈之滿悶；膽南星、海蛤粉、二丑消痰滌飲，泄水通便以助肺氣宣通，且助痰從大腸外泄，共為臣藥。甘草既能益氣和中，又與石膏、麻黃相合而生津止渴、止咳平喘，更能調(diào)和諸藥于寒溫宣降之間，為佐使藥。諸藥合用，共奏辛涼疏表、清肺平喘之功[13-14]。

另外現(xiàn)代藥理研究證實，麻杏石甘湯有清熱解毒，抗炎抗過敏反應(yīng)，抗病毒，鎮(zhèn)咳平喘，調(diào)節(jié)免疫功能的作用[15-16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患兒采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，療效明顯優(yōu)于對照組，患兒的炎性指標水平明顯低于對照組，患兒的相關(guān)癥狀也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明中西醫(yī)治療肺炎支原體感染所致的小兒肺炎可有效改善患兒癥狀，效果更加顯著[12]。

綜上所述，采用麻杏化痰合劑聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染所致的小兒肺炎喘嗽，效果顯著，值得臨床借鑒和推廣。