高仿真嚴(yán)重創(chuàng)傷救治演練在急診創(chuàng)傷臨床教學(xué)中的作用

陳雄輝 凌偉華 石翠翠

1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診外科，江蘇蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)校醫(yī)院保健科，江蘇蘇州 215021

急診創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)是一門較年輕的學(xué)科，具有多學(xué)科融合、實(shí)踐性強(qiáng)、應(yīng)急性高、團(tuán)體協(xié)作性強(qiáng)的特點(diǎn)。急診醫(yī)學(xué)能通過臨床知識(shí)的整合，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維和急救技能，是以培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)生為目標(biāo)的一門課程[1]。傳統(tǒng)的急診臨床教學(xué)存在教學(xué)模式單一、課時(shí)分配較少等不足，加之急診科醫(yī)生工作較繁重，臨床教學(xué)參與相對(duì)較少，造成臨床規(guī)培醫(yī)師在急診科規(guī)范化培訓(xùn)過程中參與積極性不高，存在一定的排斥心理，因此需要急診臨床帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容不斷改進(jìn)教學(xué)模式。

表1 兩組一般情況及入科前成績(jī)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月1 日～12 月31 日，在我院急診科規(guī)培的臨床醫(yī)師90 名，其中男53 名、女37名，年齡20 ～23 歲，平均（21.7±0.1）歲。將90 名規(guī)培的臨床醫(yī)師按照隨機(jī)分配原則分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。兩組入科前分別進(jìn)行臨床理論知識(shí)、急救技能操作考核，考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

實(shí)驗(yàn)組予以高仿真嚴(yán)重創(chuàng)傷救治演練教學(xué)法結(jié)合臨床理論進(jìn)行教學(xué)，共45 例。男27 例，女18例，年齡20 ～23 歲，平均（21.7±0.1）歲。對(duì)照組予以傳統(tǒng)課堂模擬教學(xué)法結(jié)合臨床理論進(jìn)行教學(xué)，共45 例。男26 例，女19 例，年齡21 ～23 歲，平均（21.6±0.1）歲。兩組規(guī)培醫(yī)師的平均年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： 入組醫(yī)師均為本科室規(guī)培醫(yī)師，均已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程，均可以配合教學(xué)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組醫(yī)師伴有身體欠佳或者對(duì)本次研究存在異議，不能參加授課學(xué)習(xí)者。

1.2 研究方法

兩組規(guī)培醫(yī)師均由同一帶教老師授課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂模擬教學(xué)法結(jié)合臨床理論進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)操作通過模型人教學(xué)工具進(jìn)行操作示范和練習(xí)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用高仿真嚴(yán)重創(chuàng)傷救治演練教學(xué)法結(jié)合臨床理論進(jìn)行教學(xué)，根據(jù)張巧玲等[2]院前急救綜合訓(xùn)練系統(tǒng)構(gòu)建院前急救仿真模擬教學(xué)方案，構(gòu)建適用于我院急診高仿真嚴(yán)重創(chuàng)傷救治演練教學(xué)方案。具體教學(xué)如下：帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)情景案例，由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的從事急診工作3 年以上的醫(yī)生飾演“SP 患者”，對(duì)“SP 患者” 進(jìn)行高仿真化妝。每次嚴(yán)重創(chuàng)傷救治演練的所有規(guī)培醫(yī)師事先沒有得到任何劇本、沒有任何臺(tái)詞、沒有任何準(zhǔn)備，體現(xiàn)一場(chǎng)完全真實(shí)的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過程。演練前，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師根據(jù)抽簽結(jié)果分飾不同角色，組成急診創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，當(dāng)日飾演值班救治團(tuán)隊(duì)的規(guī)培醫(yī)師立即對(duì)病人進(jìn)行快速評(píng)估和復(fù)蘇。并組織相關(guān)專科醫(yī)師進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合救治。在演練過程中，“SP 患者”要從實(shí)際患者角度考慮問題，做到逼真，并適當(dāng)予以反饋，由帶教護(hù)士飾演的“患者家屬”按照設(shè)計(jì)場(chǎng)景從病人家屬的角度對(duì)救治不斷提出“種種質(zhì)疑”和“質(zhì)疑后的配合”。帶教老師全程跟蹤救治過程并打分。演練結(jié)束后，由帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及演練過程中暴露的各種問題對(duì)學(xué)生進(jìn)行反饋，學(xué)生對(duì)救治過程中存在的不足也要進(jìn)行自我總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

臨床教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行成績(jī)考核，考核內(nèi)容為：臨床理論知識(shí)、急救技能操作、綜合判斷與處理能力、溝通合作能力。臨床理論知識(shí)考核為試卷形式，由規(guī)培醫(yī)師填寫，分?jǐn)?shù)在0 ～100 分。急救技能操作、綜合判斷與處理能力、溝通合作能力考核形式為現(xiàn)場(chǎng)操作，由帶教老師現(xiàn)場(chǎng)打分，分?jǐn)?shù)在0 ～50 分、0 ～20 分、0 ～20 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師一般資料比較

兩組規(guī)培醫(yī)師從性別、年齡、接受理論課教學(xué)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)前后各項(xiàng)成績(jī)比較

兩組規(guī)培醫(yī)師入科教學(xué)后成績(jī)較之前均有提高，但實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2，提示采用高仿真嚴(yán)重創(chuàng)傷救治演練教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)效果明顯。

3 討論

急診創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一個(gè)新的分支學(xué)科，屬于比較年輕的學(xué)科，急診創(chuàng)傷外科負(fù)責(zé)接診、搶救急危重癥創(chuàng)傷患者，屬于急性病變與創(chuàng)傷的處理新學(xué)科，要求醫(yī)務(wù)人員在短時(shí)間之內(nèi)，采取合理的、高效的急救措施解除威脅患者生命安全的各種突發(fā)狀況[3-5]。由于急診創(chuàng)傷外科工作的必要性和復(fù)雜性，這就要求從事創(chuàng)傷外科的醫(yī)務(wù)人員不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的急救操作技能，還要有較強(qiáng)的綜合急救能力[6-7]。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師出科各項(xiàng)考核成績(jī)比較（，分）

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師出科各項(xiàng)考核成績(jī)比較（，分）

組別 臨床理論知識(shí)成績(jī) 急救技能操作成績(jī) 綜合判斷與處理能力 溝通合作能力對(duì)照組 72.04±0.577 34.09±0.483 13.76±0.383 13.82±0.375實(shí)驗(yàn)組 79.80±0.663 43.22±0.411 18.00±0.231 17.96±0.242 t 8.825 14.410 9.487 9.260 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

高仿真嚴(yán)重創(chuàng)傷救治演練為規(guī)培醫(yī)師設(shè)置接近于現(xiàn)實(shí)的臨床場(chǎng)景，讓規(guī)培醫(yī)生身臨其境。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求，設(shè)計(jì)不同的創(chuàng)傷情景，將臨床教學(xué)知識(shí)要點(diǎn)融入其中，在模擬演練過程中遇到錯(cuò)誤可以現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行討論，糾正錯(cuò)誤、進(jìn)行正確的示范，讓規(guī)培醫(yī)師的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)事半功倍[8-10]，提高規(guī)培醫(yī)師的參與積極性。帶教老師可以根據(jù)實(shí)際情況，在演練中插入多種突發(fā)情況，從而培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的隨機(jī)應(yīng)變能力、臨床綜合判斷處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通能力以及急救技能操作等綜合能力與素質(zhì)。此外，情景模擬教學(xué)方法還可以更有效地提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能和策略[11-13]。

高仿真情景模擬教學(xué)模式是連接基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的橋梁，給規(guī)培醫(yī)師提供一個(gè)獨(dú)立思考和診斷、創(chuàng)傷急救處理的機(jī)會(huì)，通過“SP 患者”，高仿真臨床模擬典型嚴(yán)重創(chuàng)傷病例的診治環(huán)境，讓規(guī)培醫(yī)師及住院醫(yī)師身臨其境，通過與創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)溝通，提高醫(yī)患溝通能力，逐漸養(yǎng)成臨床綜合診斷思維能力[14-15]。學(xué)生通過現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)臨床問題并及時(shí)解決臨床問題，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`技能的思維轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)新性[16-17]。

急危重癥創(chuàng)傷患者的搶救是一項(xiàng)需要醫(yī)護(hù)人員密切相互配合并協(xié)同作戰(zhàn)的復(fù)雜工作，因此，從業(yè)人員必須經(jīng)過嚴(yán)格、專業(yè)的培訓(xùn)才能從事臨床工作。高仿真嚴(yán)重創(chuàng)傷救治演練教學(xué)基于實(shí)際情景模擬教學(xué)，具有無風(fēng)險(xiǎn)、臨床高還原度、簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng)等突出優(yōu)勢(shì)[12]，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。