219株兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

許志偉

深圳市羅湖區婦幼保健院兒科，廣東深圳 518000

兒童下呼吸道感染是兒童聲門下方氣道誘發的感染。資料顯示，全世界死亡病例中，有感染性疾病誘發的死亡占35%，其中呼吸道感染占所有感染性疾病比例達到25%，下呼吸道感染是誘發人類死亡的重要原因[1-2]。目前臨床醫生可以通過感染病例的發熱等臨床癥狀、實驗室檢查及影像學檢查，對下呼吸道感染進行診斷，但是要明確病原菌分布和耐藥性特點，才可以更好的為指導臨床用藥提供依據[3-4]。另外兒童的下呼吸道發育不是十分完善，整體適應能力也較差[5-6]。本研究分析兒童下呼吸道感染的病原菌分布及其耐藥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月～2018 年6 月深圳市羅湖區婦幼保健院兒科所收治678 例下呼吸道感染患兒作為研究對象，對下呼吸道感染患兒檢出病原菌219 例臨床資料進行分析，男132 例，女87 例，年齡≤3 歲109 例，年齡＞3 歲110 例，疾病類型：支氣管肺炎119 例，急性支氣管65 例，毛細支氣管炎35例，納入標準：所有患兒臨床診斷參照《兒科學》中下呼吸道感染診斷標準進行確診[7]；排除患兒全身重要臟器功能障礙者，排除不能按照本研究要求，完成整個調查者。本研究在我院倫理委員會批準，患兒家屬在知情同意情況下進行本研究。

1.2 方法

參照《全國臨床檢驗操作規程》中的要求[8]，無菌條件下采集患兒痰標本，即可送檢、培養。通過自動細菌鑒定/ 藥敏分析儀（法國生物梅里埃公司，New ATB 型）對分離菌株進行鑒定分型和藥敏試驗。

1.3 觀察指標

觀察檢出病原菌構成比情況；觀察主要革蘭氏陽性菌對不同抗菌藥物的耐藥性情況；觀察主要革蘭氏陰性菌對不同抗菌藥物的耐藥性情況。

1.4 統計學處理

通過統計學軟件SPSS22.0 建立數據庫分析數據，計數資料通過百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出病原菌構成比情況

678 例下呼吸道感染患兒共檢出病原菌219株，其中革蘭陽性菌占71.7%（157/219）高于革蘭陰性菌占28.3%（62/219），差異有統計學意義（χ2=12.781，P＜0.05）。見表1。

2.2 主要革蘭氏陽性菌對不同抗菌藥物的耐藥性情況

檢出的革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌，藥敏試驗提示，金黃色葡萄球菌對青霉素G、氨芐西林有90% 以上的耐藥率，對環丙沙星、替考拉寧、萬古霉素、莫西沙星、呋喃妥因、替加環素、利奈唑胺、左氧氟沙星有10% 以下的耐藥率，化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、四環素、磺胺異惡唑有60% 以上的耐藥率，對其他藥物耐藥率較低。見表2。

表1 檢出病原菌構成比情況

2.3 主要革蘭氏陰性菌對不同抗菌藥物的耐藥性情況

檢出的革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌，藥敏試驗提示，對主要革蘭氏陰性菌氨芐西林耐藥率最高，分別為65%、100%、100%，美羅培南耐藥率最低均為0。見表3。

3 討論

下呼吸道感染不僅是嚴重威脅兒童身體健康的疾病，也是造成嬰幼兒死亡的主要原因[9-10]。相關資料顯示[11-12]，全世界每年＜5 歲兒童下呼吸道感染死亡的人數達到400 萬，死亡率達到35%，我國因下呼吸道感染死亡的患兒達到60%，其中肺炎占比1/3，下呼吸道感染已成為威脅患兒生命安全的重要疾病，引起臨床廣泛重視。但是由于下呼吸道誘發的病原菌感染種類較多，只是根據臨床癥狀不能對細菌類型進行鑒別，病原學檢測可以有效的彌補這一弊端[13-15]。資料顯示[16-18]，病原學檢查準確性對于病情的早期診斷具有重要意義，可以更加有效的指導臨床用藥[19]。

本研究通過比較結果表明，678 例下呼吸道感染患兒共檢出病原菌219 株，其中革蘭陽性菌占71.7%（157/219）高于革蘭陰性菌占28.3%（62/219），提示下呼吸道感染以革蘭陽性菌為主，檢出的革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、化膿性

鏈球菌、肺炎鏈球菌，藥敏試驗提示，金黃色葡萄球菌對青霉素G、氨芐西林有90% 以上的耐藥率，對環丙沙星、替考拉寧、萬古霉素、莫西沙星、呋喃妥因、替加環素、利奈唑胺、左氧氟沙星有10% 以下的耐藥率，化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、四環素、磺胺異惡唑有60% 以上的耐藥率，對其他藥物耐藥率較低。檢出的革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌，藥敏試驗提示，對主要革蘭氏陰性菌氨芐西林耐藥率最高，分別為65%、100%、100%，美羅培南耐藥率最低均為0，提示細菌耐藥率和抗菌藥物選擇有密切的相關性，耐藥性抗菌藥物濫用，會增加耐藥菌株，臨床上應根據病原菌種類和特點，科學的選擇抗菌藥物，降低耐藥菌藥物的誤選，提高臨床治療效率。

表2 主要革蘭氏陽性菌對不同抗菌藥物的耐藥性情況

表3 主要革蘭氏陰性菌對不同抗菌藥物的耐藥性情況

綜上所述，臨床上應根據細菌培養結果及耐藥率情況合理選用抗菌藥物，提高療效及遏制多重耐藥菌產生。