Lamaze呼吸法聯合自由體位分娩對初產婦分娩疼痛及妊娠結局的影響

梅 吉 凌 靜 顧逢春 蔣美琴

江蘇省江陰市人民醫院產科，江蘇江陰 214400

Lamaze 呼吸減痛法也稱精神無痛分娩法，是通過形象化的子宮收縮疼痛與Lamaze 呼吸減痛法相結合，能起到正確的深呼吸及放松肌肉，從而主動控制子宮收縮疼痛，使產婦分娩時注意力主要集中在呼吸控制上而非分娩疼痛上，從而達到緩解產婦疼痛的目的[1]。以往臨床上常采用仰臥位為常規的分娩體位，近年來隨著分娩技術的進步，自由體位廣泛應用于臨床中，有研究表明，采用自由體位分娩，具有縮短分娩產程、改善分娩結局及降低新生兒窒息率等優點[2]。目前國內關于“Lamaze 呼吸法聯合自由體位分娩對初產婦分娩疼痛及妊娠結局的影響”的報道尚少，為此，本文旨在通過了解“Lamaze 呼吸法聯合自由體位分娩對初產婦分娩疼痛及妊娠結局”的影響，進一步降低產婦剖宮產率，提高產婦的分娩安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年12 月～2017 年12 月在我院產科建檔并按時產檢的初產婦300 例，均為單胎頭位，年齡21 ～35 歲，體重60 ～80kg，孕周37 ～42 周。按照分娩方式不同分為觀察組（Lamaze 呼吸法聯合自由體位分娩）和對照組（不進行Lamaze 呼吸法減痛分娩訓練聯合自由體位分娩），每組150 例。入選標準：（1）年齡21 ～35 歲初產婦，單胎，胎位正常；（2）足月孕周；（3）無妊娠合并癥及并發癥；（4）無子宮手術史及骨盆發育異常史，符合陰道試產條件。其中觀察組150 例，年齡21 ～33 歲，體重60 ～75kg，孕周37 ～42 周，從妊娠28 周開始指導Lamaze 減痛呼吸法鍛煉，分娩時采取自由體位；對照組150 例，年齡23 ～35 歲，體重62 ～80kg，孕周37 ～42 周。兩組產婦在平均年齡、體質量、孕周等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 n 平均年齡（歲） 體重（Kg） 孕周（周）觀察組 150 29.23±3.62 68.95±4.01 39.41±1.40對照組 150 28.57±3.06 68.65±3.54 39.27±1.39 t 1.705 -1.502 0.911 P 0.089 0.134 0.363

1.2 研究方法

兩組孕婦均進行孕期常規產檢，接受孕婦學校的孕期健康知識教育。觀察組采用Lamaze 呼吸法聯合自由體位分娩。（1）孕婦自妊娠28 周起由孕婦學校里經過Lamaze 呼吸分娩法正規培訓的2 名助產士進行指導訓練，請家屬配合并且督促孕婦練習，孕婦每天訓練15 ～20min，下次產檢時檢查訓練情況，進行指導和糾正；（2）而孕婦臨產住院后則由助產士根據宮縮、產程等情況進行詳細指導Lamaze 呼吸，同時孕婦在第一產程開始時，由專門的助產士進行一對一的陪伴，指導孕婦根據自己的舒適度及喜好采取自由的姿勢活動，如站、走、蹲、坐、趴等，直到患者宮口全開。對照組孕婦不進行Lamaze 呼吸分娩法訓練，孕婦入院后按常規處置。

1.3 評價指標

比較兩組孕婦的分娩疼痛程度、產程進展情況、分娩方式、新生兒Apgar 評分、產后出血量及患者滿意度。（1）分娩疼痛程度：采用口訴分級評分法（verbal rating scales ，VRS）[3]：0 級 為 無 痛 感；1級為輕微不適；2 級為輕微疼痛或輕微酸脹感；3級為明顯疼痛、強烈腰部酸痛；（2）新生兒Apgar 評分[4]：0 ～3 分為嚴重窒息；4 ～7 分為輕度窒息；7 ～10 分為正常；（3）產后出血量：產后采用稱重法計算產婦產后2 小時出血量[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦分娩疼痛程度比較

觀察組初產婦分娩3 級疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=61.364，P=0.000），見表2。

表2 兩組初產婦分娩疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組初產婦分娩結局比較

觀察組初產婦的第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組初產婦順產分娩率高于對照組，而中轉剖宮產率、陰道助產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦產后2 小時出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產婦分娩結局比較

表4 兩組新生兒結局及患者滿意度比較

2.3 兩組新生兒結局及患者滿意度比較

與對照組比較，觀察組新生兒Apgar 評分及患者滿意度均高于對照組（P＜0.05），而總不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組新生兒體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

3.1 初孕婦分娩疼痛及分娩體位對初孕婦影響

分娩過程是一個正常的生理過程，正常的自然分娩有利于母嬰健康，但分娩時產生的劇烈疼痛可使孕婦產生負面情緒，導致孕婦對分娩產生懼怕心理，從而影響孕婦正常的分娩過程。分娩過程中，長時間的平臥位，由于胎背的重力作用，不利于胎背轉至母體前方，易造成持續性枕橫位或枕后位，導致繼續性宮縮乏力，使產程延長[6]；并且仰臥位分娩時妊娠子宮壓迫腹主動脈及下腔靜脈，導致回心血量及子宮胎兒胎盤灌注量減少，導致胎兒宮內窘迫，從而使產程中干預增加，中轉剖宮產和陰道助產增加[7]；持續的仰臥位容易造成產婦肢體麻木，導致產力下降，產程延長等[8]。

3.2 Lamaze呼吸減痛法聯合自由體位分娩對初孕婦的影響

Lamaze 呼吸減痛法是由法國產科Lamaze 醫師1951 年在拜訪俄國之后，將英國Grantly Dick Read 自然分娩法和巴甫洛夫學說精神預防無痛法進行改進與發展，形成的一套科學的產前教育內容和減輕分娩疼痛技巧。它是以有條件反射的巴甫洛夫觀念為基礎訓練，把重點集中在特定的呼吸模式來減輕分娩疼痛[1]。國內外研究發現[9-11]，產婦運用Lamaze 呼吸減痛法能明顯縮短第一、二產程時間，Lamaze 組疼痛率明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組。初產婦在產前已接受Lamaze 呼吸分娩法及分娩知識的培訓，分娩過程中能顯著改善初產婦的心理狀態，更好地配合助產人員應用呼吸減痛法減輕分娩疼痛，促進宮縮，協助胎頭下降，從而提高陰道自然分娩率，減少陰道助產率及剖宮產率，減少產婦產后出血量，減少新生兒窒息的發生[12]。

自由體位分娩是指產程中孕婦根據自我舒適度，自由選擇站、坐、走、臥、跪、蹲、趴等姿勢分娩，可以促進胎先露下降，促進產程進展。首先，自由體位分娩是一種更加符合自然分娩的體位，可以緩解初產婦的緊張、焦慮情緒，滿足初產婦在分娩中的心理需求，更有利于初產婦自然分娩[13]；其次，臨床研究發現，自由體位分娩時可增加腹肌、盆底肌以及四肢肌群的收縮力，以達到增強產力的效應，同時，上身處于直立位時，子宮趨向腹壁，達到胎兒縱軸和子宮縱軸一致，有利于胎兒借助自身重力和地心引力作用，幫助胎頭壓迫宮頸，反射性促進子宮收縮增加，增加產力[14]，減少了剖宮產率及陰道助產率；再次，自由體位分娩能改善骨盆徑線，增大骨盆空間，有利于胎頭根據骨盆各個不同平面形態，進行適應性轉動，以最小徑線通過骨產道[15]；最后，自由體位分娩能緩解腹主動脈收到的子宮壓迫，能保證子宮內正常的血液供應，可減少新生兒窒息、顱內出血和吸入綜合征等并發癥的發生[16]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組初產婦分娩疼痛程度、各產程時間以及產后2 小時出血量均明顯低于對照組（P＜0.05），并且中轉剖宮產率、陰道助產率明顯低于對照組（P＜0.05），說明Lamaze 呼吸減痛法聯合自由體位分娩有利于提高初產婦陰道自然分娩率，減少陰道助產率及剖宮產率，減少產婦產后出血量，改善妊娠結局。此外，觀察組新生兒Apgar 評分及患者滿意度均高于對照組（P＜0.05），而總不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示Lamaze 呼吸減痛法聯合自由體位分娩初產婦新生兒結局較好，患者滿意度高。

總之，Lamaze 呼吸減痛法聯合自由體位分娩有利于緩解初產婦的疼痛，縮短產程，減少產后出血量，減少剖宮產率及陰道助產率，改善新生兒結局，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。