武警某隊屬醫院就醫官兵4年心血管疾病譜構成分析

韓 濱，賈志新，趙國偉

武警部隊在當前全軍上下大抓實戰化訓練的大背景下，部隊官兵訓練任務重，工作壓力大，長期處于高強度訓練、執勤狀態當中，其群體患病情況也存在自身特點。充分分析和了解部隊官兵心血管內科疾病(以下簡稱心內科疾病)分布情況，對加強官兵疾病認知、防治及合理制定衛勤保障策略具有指導意義。本研究對某隊屬醫院近 4年就診官兵心內科疾病情況進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2015-01至2018-12就診于心內科門診及內二科(心內科方向)住院的現役官兵作為研究對象，如就診患者同時患有多種疾病，以此次就診主要診斷是心內科相關疾病者做為研究統計對象。因同種疾病多次住院或門診就診患者按1例次統計。

1.2 方法 利用我院“軍衛一號”住院及門診病案統計系統調閱本研究時段心內科病房及門診就診官兵病歷資料，共計408例。通過Excel軟件登記患者性別、年齡、職級、主要診斷等信息。收集408例病歷資料中第一診斷嚴格按照《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第10版(ICD-10)的目錄登統計，相關病例查詢、數據整理及資料錄入工作均安排在非正課時間。

1.3 統計學處理 采用統計軟件SPSS18.0進行數據分析，比較疾病譜順位及構成比。

1.4 結果

1.4.1 一般資料 共納入病例408例，其中男383例，占93.87%，年齡 (24.93±0.28)歲；女25例，占6.13%，年齡(20.14±0.47)歲。

1.4.2 官兵心內科就診量總體分布情況 2015-2018年某隊屬醫院心內科住院及門診就診官兵人數的逐年變化情況見圖1，就診人數逐年增多。

圖1 武警某隊屬醫院2015-2018心內科

1.4.3 心血管疾病構成情況 就診官兵心內科疾病主要由高血壓病、心律失常、心臟神經官能癥、血管迷走神經性暈厥及一過性心肌酶增高構成。其就醫構成情況見表1。

表1 武警某隊屬醫院2015—2018年心內科就診官兵疾病構成 (n；%)

1.4.4 心內科就診官兵前5位疾病分類統計分析 2015-2018年心內科就診官兵前5位疾病在不同年齡組的構成順位呈現各自特點(表2)：心律失常總體發病較多，主要以新兵和基層士官、干部為主；高血壓的發病與年齡成正比，發病人群更多地集中在40歲左右干部群體中；心臟神經官能癥逐年增加，患者多以“無誘因心慌、胸悶”主訴就醫，同時病程較長；一過性心肌酶增高主要集中在“魔鬼周”和各類集訓期間；血管迷走神經性暈厥呈散發。女軍人發病無特殊規律，多集中在心臟神經官能癥和血管迷走神經性暈厥上。

表2 武警某隊屬醫院2015-2018年心內科就診官兵疾病在不同年齡組的構成 (n；%)

2 討 論

2.1 加強健康體檢工作 部隊的衛生機構每年要承擔入伍新兵的健康體檢和干部體檢工作，這些健康檢查數據，可以作為團隊管理的基礎數據，對目標人群開展有效的健康管理[1，2]。通過近4年我院就診官兵心內科疾病情況分析發現，18～35歲心律失常人數占該年齡段總就診人數的62.96%，占該疾病總發病人數的57.82%，其中新兵復檢過程中發現的心律失常人數較集中。筆者建議通過改進新兵入伍體檢項目及加強官兵定期健康體檢工作，可以杜絕身體不合格新兵入營及早期發現并減少對心血管健康威脅較大的潛在因素，同時使一些心臟疾病得到最佳診治機會。

2.2 重視心理疏導工作 本研究表明，部分患有心律失常、心臟神經官能癥的患者存在焦慮、抑郁等心理障礙。當前警營生活節奏快，訓練、執勤、工作壓力較大，官兵心理問題的發生率有明顯的上升趨勢[3]。心內科往往存在兩種心理障礙情況：一種只是存在單純的焦慮、抑郁等，但沒有器質性心血管疾病(心臟神經官能癥、血管迷走神經性暈厥等)；另一種是器質性心血管疾病和心理障礙同時存在，兩者互相影響[4]。因此診治過程中合理開展心理治療、抗抑郁焦慮藥物治療及以運動為主的心臟綜合康復計劃(CRP)有著重要意義。

2.3 做好疾病預防工作 近4年就診官兵患病第一位的是心律失常，占總體的42.65%。其類型以運動性心臟損傷(exercise-induced myocardialinjury，EIMI)[5]、細菌性或病毒性心肌病預后不良、良性心律失常及其他疾病誘發為主。不科學的組訓方法、不正確的醫治觀念、不全面的入伍體檢是心律失常患病人數較集中的主要原因。因此要嚴格地做好征兵體檢工作，科學合理地制定訓練計劃，充分做好訓練前的準備活動，完善對心律失常官兵心肌酶譜及24 h心電監測等相關檢查化驗。

高血壓也是官兵的常見病，諸多環境因素可導致血壓升高，如官兵在執勤、工作及訓練過程中壓力大，存在精神緊張及心理障礙，生活中作息習慣不佳、飲食無規律及經常熬夜等。應重視控制高血壓危險因素和開展聯合心理治療。心臟神經官能癥占患者人數的15.93%；其發病原因與就診官兵不能及時改善不良心境、不能有效疏解心理壓力、不能正確面對各種挫折有關，這就要求心內科醫師具備心理咨詢能力及手段，重視挖掘軀體疾患背后的心理因素。一過性心肌酶增高更多的是與大強度或高溫下體能訓練有關，其中2015-2018年共確診熱射病4例，患者發病就診時均伴有心肌酶增高表現。這就要求我們更加重視對基層指揮員進行健康知識科普工作，將醫學相關知識融入到科學組訓計劃制定過程中，盡可能減少訓練傷發生。

綜上，本研究通過對某隊屬醫院近4年就診官兵心血管疾病譜分析，為制定有效的的衛勤保障策略、開展科學的官兵健康體檢、進行針對性的健康教育提供了參考依據。