分級診療制度在昆明市三級醫院推廣中存在的問題及改進措施

李欣，陳璟，莫秀梅

分級診療制度在昆明市三級醫院推廣中存在的問題及改進措施

李欣，陳璟，莫秀梅

（昆明醫科大學，云南 昆明 650500）

通過對昆明市6所三級醫院的醫生進行問卷調查，發現分級診療制度在昆明市的推廣過程中出現了問題和阻礙。從政府宏觀調控、人才引進及人才培養、提升醫療服務質量、提升醫生的醫療水平四個方面提出了相應應措施，為分級診療在昆明市的推廣提供參考。

分級診療；三級醫院；基層醫療；醫療服務

分級診療制度的實施是實現健康中國[1]、全民健康的有力手段之一，而三級醫院的醫生是實現健康中國的建設者和主力軍，能有效評價分級診療制度的實施進度。自分級診療制度制定以來，全國各省都紛紛選取試點進行試驗，云南省昆明市各大醫院為響應制度號召都采取了相應措施，為分級診療制度的實施推進作了諸多努力，但本次調查結果顯示，分級診療制度在昆明市的實施效果不夠明顯，實施環節中暴露出的問題需要采取措施來解決。

在對昆明市6所三級醫院共294名醫務工作者的問卷調查中，反映了昆明市分級診療制度實施過程中三級醫院所采取的對策及三級醫院醫生執業環境的現狀，分析其在基本情況、工作條件、學習機會、工資待遇等方面產生的影響，探討當前昆明市分級診療制度的實施情況及仍然存在的問題，從而對昆明市當前的分級診療制度的發展提供依據，并為制訂合理的激勵政策、改善醫院醫生的執業環境、完善醫院醫生的管理制度提出科學合理的建議，為有序推進分級診療制度的落實與發展、提升分級診療制度運行效率作出貢獻。

1 分級診療制度在昆明市三級醫院推廣中存在的問題

1.1 基層醫療服務能力弱

據調查，77.9%的訪問對象認為基層醫療服務能力弱是阻礙分級診療在昆明市進的主要因素之一，基層醫院的醫療設備及醫療技術有稍許落后，暫時無法滿足患者對醫療服務的需要。本次調查的6家三級醫院均積極推廣三級分級診療制度，同時也結合地區及醫院的實際情況采取了相應措施來幫助基層醫院改善現狀，如積極為醫務人員創造良好的醫療環境，鼓勵醫務人員到基層醫院坐診、帶教、講課或開展遠程醫療等。在此過程中取得了一些較好的成績，但也反映出各個不同的醫院在進行推廣宣傳的時候還存在一些問題和阻礙。由此可見，改善基層的醫療服務能力不是一蹴而就的，而是需要長期、有序的積累與發展。

1.2 病人不信任基層醫院

數據顯示，72.4%的調查對象認為患者不信任基層醫院是阻礙分級診療在昆明市推進的主要障礙之一，患者不信任基層醫院的醫療能力和醫療技術，認為三級醫院的醫生的醫療水平高于基層醫院醫生，而且患者沒有小病、常見病、大病、重病、急重病之分的概念，只要患病就盲目地向三級醫院涌去，使首診無法在基層實現。目前在推行分級診療制度的過程中，整體實施已經初見成效，但也存在轉診過程中上轉容易下轉難的情況，同時聯合體利益共享機制目前還存在不健全不暢通等不容忽視的問題。因此，建議由相關部門進一步建立健全分級診療轉診的相關程序和規范性操作流程，站在第三方的角度建立客觀公正的評價體系，為暢通上下兩級雙向轉診綠色通道提供政策保障。在此過程中醫療保險起到了較好的調節杠桿作用，通過國家醫療體系中所建立起來的復合型支付方式，有效引入適合于各個醫院自身發展的激勵機制，最終形成對患者分診就醫來進行有效引導，以解決病人不信任基層醫療機構的問題。

1.3 醫療人才不足

認為醫療人才不足是阻礙分級診療在昆明市推進的主要因素的人占總調查人數的70.4%，在本次調查的人中文化程度集中在本科（60.5%），高學歷不突出，而且有51.2%的調查對象認為自己“基本掌握”了理論基礎及專業技能，38.8%的調查對象對自己目前的職業應對能力“比較滿意”；50.0%的調查對象認為自己的職業應對能力“一般”，這些數據均是醫療人才不足的具體體現。

2 針對分級診療制度下醫生執業環境問題的建議

2.1 政府宏觀調控，明確三級醫院職能

根據調查，昆明市三級醫院醫生執業環境存在問題的原因根源在于醫療衛生部門政策導向上還存在不精確以及各地區沒有更加細分的政策指導。因此，政府相關部門還需要增加對醫療衛生事業財政支出的統籌分析，在認真考察、核實當地醫療衛生服務情況之后，根據實際醫療服務需求量、有效利用率等數據最終確定醫療資源的投入量。對醫療資源的投入量直接為三級分級診療制度的推廣形成制度上的保障。再根據疾病需要合理配置醫療設備，避免某些環節資源的閑置和浪費，如基層醫院與三級醫院的區分；建立健全分級診療醫療服務系統配套基礎設施建設的補貼政策，并積極實施；改進醫療機構搭建分級診療系統的規則與制度，使得醫療機構在推進分級診療制度建設的過程中更加積極；政府干預整頓藥品市場，對藥品市場中藥品的價格和醫藥環節進行嚴格的監督，藥價的上調下調應具備合理性，藥品的療效應對應正確的價格；政府可建立醫院分級診療制度推進監督機構，明確三級醫院職能，將分級診療制度實施進度作為醫院等級申報評定的條件之一，使醫院重視分級診療制度，明確自身定位，提升疑難雜癥、危重疾病的診療技術，改進治療方法，發揮三級醫院本身所具有的優勢，以提升醫院的核心競爭力，與此同時積極創立創新補償機制，施行以事定費[2]等補助政策，便于提高三級醫院醫生的工作積極性，為患者提供更優質的醫療服務。

2.2 人才引進及人才培養，提升醫療服務質量

現階段分級診療背景下，昆明市三級醫院醫生普遍認為醫院內部人力資源配置不足，科研時間稀缺，缺乏學習機會。針對以上問題醫院需要做以下方面：①拓寬人才引進渠道，提高人才引進質量，依據醫院規劃及發展要求引進人才，解決人力資源不足，先進人才稀缺的現象，如建立與各醫學院校以及人員招聘網站的關系、與獵頭公司合作等[3]。同時，引進知名專家院士，有針對性地對本院醫生進行規范化培訓，提升醫生的診療能力，使醫療服務工作高效完成。②完善醫務人員管理制度，均衡配置資源，各醫務人員各司其職、各盡其能，讓患者體驗有秩序的醫療服務。③建立完備的激勵約束機制，搭建科研平臺，引進科研項目，方便醫生全面掌握科研信息，使醫生的工作和科研有機結合。④開展多元化的學習方式，如在職學歷教育、知名醫院進修、知名專家講座等，給醫生提供更多學習機會，提升醫生的醫療水平，讓患者享受優質醫療服務。

2.3 提升醫生的醫療水平，由專科向全科轉變

分級診療制度實施后，三級醫院醫生面臨著機遇和挑戰，他們結合自身的醫療能力及發展需要，給自己制訂精細化的發展規劃，對臨床醫療技術精益求精，理論聯系實際，摒棄看書治病的不良習慣。人體的機能具有系統性、完整性和差異性，醫生只掌握某一項技術是遠遠不夠的，要增強學習鉆研的意識，堅持全面發展，在專科技術精益的同時注重其他學科的學習。學習的手段有多種，如各科醫生組建醫療小組進行討論學習、向經驗豐富的醫生請教、查閱文獻資料、專業進修、組織專題講座等。時刻關注學科前沿，積極查閱文獻，自主學習先進的醫療技術及診療手段，提升自身的醫療能力，增加患者對醫務工作者的信任。利用“互聯網+”技術，可以建立信息共享平臺系統，由此，患者醫療檢查等信息將得到共享，三級醫院醫生便能通過登錄相關共享系統的方式查看患者在基層醫療機構所做的檢查，節省了三級醫院的醫療資源，同時也方便了患者就醫。向醫院申請多點執業[4]，輪流定期到基層醫療機構坐診，自發對基層醫生的診療能力進行培訓，既能提升基層醫生的診療水平和能力，提升自身的教學水平，還能增加患者對基層醫療機構的信任。

2.4 積極落實政策要求，做好政策引領和宣傳

患者對基層醫療機構的醫療水平不夠信任，盲目就醫行為屢見不鮮，小病、常見病涌向大醫院，造成醫療資源的閑置和浪費，醫生定期到基層看門診，可增加患者對基層的信任。醫生不僅僅是簡單的專科醫生，更是健康工作者、宣傳者，意味著三級醫院醫院生肩負著醫保政策以及分級診療制度宣傳，改變群眾對基層醫療的看法，潛移默化地改變當前群眾就醫習慣。同時對群眾進行宣教，倡導健康生活，消除不良生活習慣“防患于未然”。

綜上所述，分級診療制度在昆明市的推進過程中需要政府、醫療機構、醫務人員有機統一、相互配合、相互牽制、相互促進。分級診療制度的全面推廣是一項長期而艱難的任務，短期內是顯現不出效果的，要用發展的眼光來看待分級診療的實施、推廣、覆蓋。

［1］曾釗，劉娟.中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃》［J］.中學政史地（高中文綜），2016（12）：9-11.

［2］郎穎，胡琦，張麗虹，等.分級診療背景下醫聯體發展的策略——以S省為例［J］.中國藥物經濟學，2019（5）：54-57.

［3］蘇爽爽.分級診療制度對三級醫院的影響及發展建議［J］.管理觀察，2018（22）：187-189.

［4］郭晨，朱世卡，李剛.政府財政政策對分級診療制度建設的影響及作用機制研究［J］.中國衛生經濟，2019，38（1）：13-15.

R197.1

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2019.19.037

2095－6835（2019）19－0091－02

李欣（1980—），男，碩士，昆明醫科大學公共衛生學院預防醫學培訓中心主任、講師，主要從事社會醫學與衛生事業管理及學生思想政治研究。

〔編輯：王霞〕