試論醫療保險事業單位內部控制中存在的問題及對策

張悅琴

關鍵詞：醫療保險? 內部控制? 問題

一、醫療保險事業基金內部控制存在的風險問題

（一）醫療保險基金運行存在的內部風險問題

一般來說，醫療保險基金運行和管理的重要內容包括基金收入、支出及一些活動的經辦，而在這些管理內容中，收入管理是最為基礎的。只有保證基金收入來源的穩定和充足，才能使醫療保險基金有序的運行，才能使醫療保險基金順利工作。在工作時分清收入類型，是基本醫療保險統籌基金還是醫療保險個人賬戶基金，統籌基金要對財政補助、上級補助、下級上解收入等標注清楚。醫療保險基金會計人員要根據新會計制度對這些收入類會計科目進行有效核算，這樣才能保證收入來源有理有據，制定出合理的支出項目和預算編制。這些程序復雜多樣，每個環節中細小的失誤都會導致風險的發生，給醫療保險基金的安全帶來較大的危險。此外，基金的支出是否合法合理、是否有效利用，經辦的業務流程是否符合標準等都需要重視。

（二）醫療保險基金運行存在的外部風險問題

眾所周知，醫療保險管理事業單位內部的醫療保險基金是不能以獨立的形式運行，它必須要和省內醫療環境及人員實際發展情況結合起來。但實際上，由于我國經濟的快速發展，時代的不斷進步，社會環境變得愈加復雜起來，這對醫療保險管理事業單位的醫療保險基金運行來說，無疑是個巨大的挑戰。

二、關于完善醫療保險基金內部運行風險的建議

（一）調整醫療保險征收比例，規避基金收入風險

目前，我國醫療保險基金籌集主要有兩種方式，一是單位進行繳費，一是個人進行繳費。這兩種方式各有特點，也各有利弊，所以目前采用的是盡可能地去統籌基金與個人賬戶分開管理模式。但這種模式依舊存在一些風險問題，如幾乎所有參保單位都是依靠單位職工的工資水平作為繳費數額依據，單位繳存的基金放入醫療保險統籌金當中，由保險基金統一規劃使用;而個人繳費方式的基金是放入個人保險賬戶，由個人用于醫療支配。我們可以清晰的發現，這種籌集模式最大的特點是收費數額與職工收入緊緊地聯系在一起，職工收入高，繳費的數目便高，收入低則繳費數目低。在過去，這種模式對醫保基金待遇具有一定的公平性，是因為職工收入比較單一。

（二）經辦流程程序化科學化

目前，我國醫療保險管理事業單位一般采用領導委托授權制，即單位的管理工作都是交由一把手進行統籌，一把手向各分管副局長進行任務職責劃分，再由分管副局長向下進行職責范圍授權等，由此來形成一個業務分級委托的授權制度。這種模式是根據我國現狀并結合我國國情而設立的，這對于目前快速發展的醫療保險事業存在了一定的局限性，有些經辦程序不合理，因此必須強化經辦流程，規避業務經辦風險。如每一個部門都有其特殊的業務經辦范圍和崗位需求，醫療保險管理事業單位應該合理調查各個部門的特點，要求各部門業務辦理人結合部門特點向上級進行反饋。

三、關于完善醫療保險基金外部運行風險的建議

目前，我國醫療保險改革進入了優化階段，改革的方向主要集中在醫療宣傳普及，尤其是農村地區。因此，筆者認為醫療保險事業單位面對基本外部運行風險要提高對外宣傳能力，加強自身內部建設。首先，針對區域的政策來施行科學的推廣方案，有利于讓當地老百姓及時了解與醫療保險相關的信息，從而享受更加豐富便利的醫保服務，也有利于降低醫療保險事業單位外部環境風險;其次，在嚴格按照相關流程的基礎下，醫療保險事業單位要積極拓展參保渠道及投保資金的來源。同時，為方便老百姓使用醫保，盡可能地簡化一些投保流程以及資金下發流程，同時減少第三方基金的運作空間。簡化流程并不意味著可以投機倒把，而是能夠節省資源并合理分配，對剩下流程手續進行更加規范的監控。

參考文獻

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