公立醫院如何加快推進總會計師制度的研究

劉德永

關鍵詞：公立醫院? 總會計師制度? 會計人才

緊隨新醫改制度的不斷推進，一系列政策舉措相繼推出并實施，如藥品加成取締、藥價優化調整、醫院方面績效與薪酬制度的各項等，這給公立醫院內外部環境的改變帶來巨大的營運壓力。而總會計師制度的推行與實施促使公立醫院向管理精細化轉變，增強了醫院內部控制，提升了運營管理的效益水平，從而緩解了壓力。因此，關于加快推進三級公立醫院建設總會計師制度的意見》，在意見當中明確指出在2018年度，所有的三級公立醫院都必須設立相應的總會計師。

一、公立醫院推進總會計師制度的必要性

（1）從相關主管部門的角度來分析，公立醫院總會計師制度的實施能夠有效實現外部的專業監管目標。因為公立醫院法人治理結構的主要目的在于通過委托代理的方式來最終實現所有者對經營者的激勵與監管目標。然而通常多數出資人本身與公立醫院的信息存在不對稱情況，導致出資人無法實現對資產、人力及事務管理的權責統一。

（2）從醫院運行角度來分析，總會計師設立能夠有效強化管理，是促使公立醫院由外行管理向內行管理轉變的主要途徑。通常，醫院內的決策執行機制中，財務決策非常重要，而醫院內會計系統無法直接替代主管部門來實施監督管理職能。一旦此類醫院內會計系統受到錯誤領導發展，則必然會產生財務信息不合規及不斷流失的情況。而總會計師則屬于對單位經濟核算及財務會計工作開展進行管理的主要負責人，因此可委托總會計師來作為出資人產權代表，也即是負責在經濟及財務層面盡可能的符合出資人的要求，由此達成公立醫院內部的相互制衡。所以，公立醫院推行總會計師制度已成必然。

二、公立醫院推行總會計師制度面臨的困難

（一）監督與管理主體地位混亂

主要是由于總會計師本身集監督與管理職責于一體，不同的角色定位及管理模式促使受委派的總會計師在工作當中陷入矛盾境地。因此，所委派的總會計師要求應當實現雙重的角色定位，與所委派單位間并未存在任何相應的經濟及組織利益關系。尤其在部分單位的某些敏感問題方面，在期望打破政策束縛受阻時，很容易被駐派單位指責忽略單位利益。因此，一旦無法處理好兩者的關系，受委派人員將很難有效開展工作，無法深入掌握和了解公立醫院的財務情況，因而也就無法真正實現委派目標。

（二）行業管理部門及院內領導重視程度不夠

由于相關衛生管理部門比較重視醫療衛生業務方面的監督與管理，而對醫院財務管理及制度建設方面重視程度明顯不夠。在公立醫院內絕大多數領導本身是醫學專業居多，對經濟管理專業方面的總會計師人員缺乏相應的重視，甚至認定總會計師的“分權”定義，從而由此導致醫院總會計師制度建設緩慢或停滯。

（三）缺乏專業會計師人才

通常醫院在人才培養上更多注重對相關醫務、科研人員的培養，因為此類人才的培養能夠給醫院帶來切實的收益，并且還可大幅度的提升醫院醫療水平和外在知名度。然而，對經濟及財務管理方面的人才培養，不論是組織培訓學習，還是職稱晉升評聘等所獲得的支持力度明顯不足。當前總會計師的人力來源主要是通過向社會方面進行公開招聘，或者醫院內部自行組織人才考核選拔。這兩種人才選用的方式互有利弊，其中向社會層面招聘人才通常是具備較高專業水平的人才，但缺乏醫院管理經驗。而內部選拔則恰恰相反，因此符合醫院方面要求的復合型專業人才明顯匱乏。

三、公立醫院加快推進總會計師制度的建議

（一）搭建平臺促使總會計師與醫院融合

總會計師制度的實施更加符合當前公立醫院法人治理的結構，但在具體實施方面需要建立好實施平臺及相關配套政策?？倳嫳旧淼碾p重角色問題是重點問題，因此要求主管部門、駐派醫院及總會計師幾方面共同努力才能有效推進總會計師制度的實施。同時還需要相關主管部門強化服務及保障意識，幫助公立醫院解決運營管理面臨的問題，由此搭建三方合一的統一交流平臺。

（二）改善管理理念，明確總會計師權責地位

（1）要求相關衛生管理部門應當積極營造有利的運用環境，引導醫院將總會計師制度快速設立起來;（2）要求相關組織及管理部門應聯合起來，做好積極的協調工作，針對醫院總會計師制度建立當中面臨的一系列困難問題，做好細致深入的研究，并強化一系列支持舉措。例如在黑龍江升級醫院所設立的總會計師崗位獲得了升貶值委的批準，增加了大量領導班子副處級以上成員;（3）需要做好隨訪工作，針對建立起來的總會計師制度，要求醫院內應當定時、定期的開展總結會議，以此來不斷的完善和落實制度建設。

（三）強化總會計師人才隊伍組建

為加速公立醫院總會計師制度建設步伐，要求必須做好人才隊伍建設工作。具體可采用兩手抓的方式：一方面，從醫院內部篩選德才兼備、具備經濟、財務等專業知識能力的人才，可以組織學歷教育、栽植培訓及參與總會計師職業資格考試等方式來不斷提升其專業理論水平，從而由此強化其經濟、財務等方面的管理能力;另一方面，要求單位方面應當積極轉變觀念，可有計劃的引進高學歷、高素質的財務管理人才，由此來為其營造出良好的工作環境和氛圍，并制定出相應的培養方案。此外，相關部門還需對醫院總會計師制定詳細的監督管理制度，強化對醫療行業總會計師監管的同時，不斷推進總會計師人才隊伍建設。

四、結束語

深刻落實醫改政策，不斷推動公立醫院經營管理發展，建立總會計師制度已成大勢所趨。而在具體工作當中，要求各級主管部門應當起到高度重視，在醫院內領導方面也應當大力支持，積極創造條件爭取總會計師委培名額。最后在總會計師人員招聘方面，需要強化會計隊伍建設，不斷提升隊伍人才素質水平，建立健全的核心素養培養機制，由此才能保障總會計師制度的快速建設及實施。

參考文獻

[1]顏維華.提升公立醫院總會計師素質的思考[J].中國衛生經濟，2019，38（08）：86-88.

[2]趙東梅.公立醫院總會計師制度實行現狀分析[J].中國市場，2019（20）：133+141.

[3]李芬，王力男，彭穎，雷涵，金春林.我國公立醫院總會計師制度實施現狀分析[J].衛生軟科學，2018，32（11）：51-54.