兩票制在醫(yī)院執(zhí)行中存在的問題及對策探析

宋維妮　郭朗

關鍵詞：醫(yī)院? 兩票制? 臨床藥品供應

“兩票制”即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，這是藥品領域一項重要改革舉措，此舉的主要目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間環(huán)節(jié)加價透明化，推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”意義重大，主要是：一是有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品價格虛高;二是有利于加強藥品監(jiān)管，實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全;三是有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領域亂象等違法行為。四是有利于深化藥品領域改革，推動企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級、做大做強，提高行業(yè)的集中度，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

2016年10月9日陜西省發(fā)布《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)【2016】8號），要求2017年1月1日起全省公立醫(yī)療機構藥品耗材采購實行“兩票制”。

一、A院認真落實“兩票制”相關工作

A院屬于市級公立醫(yī)療機構，按照上級主管部門要求自2018年7月1日正式執(zhí)行該政策。為此，A院制定了“兩票制”實施辦法：

（1）要求所有配送企業(yè)簽“兩票制”承諾書。

（2）制定“兩票制”具體流程。

（3）藥品庫管驗收銷售發(fā)票、隨貨通行憑證及生產(chǎn)企業(yè)開具的進貨發(fā)票復印件并加蓋印章。

（4）藥品會計審核記賬。

（5）財務科審驗后，作為支付貨款的憑證。

A院于2018年7月1日前與A院所有藥品配送公司簽訂了“兩票制”承諾書。根據(jù)“兩票制“文件要求，醫(yī)院在藥品驗收入庫時，必須驗明票、賬、貨三者一致方可入庫，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關內(nèi)容互相印證，且作為醫(yī)院支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。每個藥品品種的進貨發(fā)票復印件至少提供一次。A院對所采購藥品的“兩票”進行嚴格的審核，藥品配送公司所提供的“兩票”各項內(nèi)容信息必須真實、準確、完整。具體包括：發(fā)票代碼、發(fā)票編碼、開票日期、購買方信息、貨物名稱、規(guī)格型號、單位、數(shù)量、單價、金額、稅率、稅額、價稅合計、銷售方信息、產(chǎn)地、生產(chǎn)批號、有效期。對于“兩票”齊全的藥品進行入庫，并將“兩票”資料進行歸檔存放;對于臨床必需而藥品配送公司暫時缺票的藥品，及時與醫(yī)藥公司聯(lián)系溝通，在確保藥品確有“兩票”的前提下，先行入庫，隨后及時補票，以滿足臨床用藥需求。

二、A院在“兩票制”工作推行中取得的成績

（1）“兩票制”推行有效減少了藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，提高了流通效率，優(yōu)化了醫(yī)院藥品購銷秩序。“兩票制”的實施使A院藥品配送公司從原來的的16家降至11家，淘汰了小型藥品配送公司，使國家醫(yī)改政策得到了切實執(zhí)行。

（2）“兩票制”推行使得醫(yī)院加強了藥品監(jiān)管，保障了患者的用藥安全。“兩票制”實現(xiàn)了藥品質(zhì)量和價格來源可追溯，防止假冒藥品流入醫(yī)院，保障了患者的用藥安全，有利于患者健康診療康復，避免了假藥、次藥引起的醫(yī)療隱患。

（3）“兩票制”推行減少了藥品流通過程中的利益分配環(huán)節(jié)，避免了藥品在各環(huán)節(jié)中層層加價，中間環(huán)節(jié)少了，藥價自然也就下來了，患者得到了藥品降價的實惠。自實行兩票制以來，A院400余種藥品價格平均下降幅度高達15.56%，其中注射用更昔洛0.25g原價9.91元/支，現(xiàn)價2.19元/支，降幅高達77.90%;多西他賽注射液1ml：40mg原價562.20元/支，現(xiàn)價285.31元/支，降幅高達49.25;注射用多索茶堿0.1g×1支，原價13.05元/支，現(xiàn)價6.75元/支，降幅高達48.28%;加替沙星片0.1g：12片，原價13.50元/盒，現(xiàn)價9.76元/盒，降幅高達27.70%;抗病毒顆粒9g×10袋，原價15.66元/盒，現(xiàn)價13.22元/盒，降幅高達15.58%。

三、A院在“兩票制”工作執(zhí)行中存在的問題

（1）A院各藥品配送公司對“兩票制”工作都能高度重視，能克服各種困難，積極支持配合“兩票制”各項工作開展。但由于部分藥品（配送公司確保是“兩票”）在流通環(huán)節(jié)存在問題，導致藥品“兩票”暫缺，有的配送公司暫缺票甚至超過一個月未能補齊。

（2）藥品配送完成率不高。部分藥品，特別是低價藥，隨著“兩票制”的執(zhí)行，時常斷貨，影響了臨床科室的用藥。

（3）自“兩票制”工作開展以來，“兩票”的驗收工作一直采用人工核對方式進行，需要核對票據(jù)入庫、核對補票資料、以及補票資料的歸檔等等，增加了很大的工作量，對醫(yī)院藥庫的日常生產(chǎn)工作產(chǎn)生了很大的影響。

四、A院在“兩票制”工作執(zhí)行中存在的問題的對策

（1）繼續(xù)扎實做好“兩票制”基礎工作，嚴格審核采購藥品的“兩票”資料，并做好資料歸納及資料存檔工作。為了鼓勵各藥品配送公司積極認真執(zhí)行“兩票制”，A院把各個配送公司的“兩票制”執(zhí)行情況納入對合作藥品配送公司的評價考核，每月對醫(yī)院所有配送公司的“兩票制”執(zhí)行情況進行統(tǒng)計，對于“兩票制”執(zhí)行良好的公司進行表揚，對欠票不能及時不能補全的配送公司，建立不誠信檔案，統(tǒng)計結果納入對配送公司的考核中，以影響其以后和醫(yī)院的合作關系。

（2）對于未能及時補齊兩票的配送公司建立臺賬，制作暫缺票據(jù)臺帳、根據(jù)欠票臺賬及時催要所欠一票并進行補票及資料歸檔，及時登記臺賬，每月定期對欠票不能及時不能補全的配送公司進行統(tǒng)計上報，建立不誠信檔案。以此督促各個配送公司認真按計劃配送藥品，提高藥品配送完成率，保障臨床藥品供應。

（3）加強短缺藥品監(jiān)測管理，提高藥品配送率，保障臨床藥品供應。加強對A院臨床必須藥品短缺情況的監(jiān)測管理管理工作，對A院臨床必須藥品的短缺情況建立臺賬，針對各種短卻情況進行分析，查找原因每月統(tǒng)計上報，并加強與藥品配送公司的溝通，提高藥品配送完成率，保障臨床藥品供應。

（4）督促醫(yī)院購買掃碼驗票設備，庫管在驗票時使用驗票設備對供應商提供的“兩票”逐一進行驗證其真?zhèn)危_保每張“兩票”真實性，提高工作效率，減輕醫(yī)院藥庫工作人員工作量。

參考文獻

[1]國務院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委等8部門聯(lián)合發(fā)布《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（國醫(yī)改辦發(fā)2016，4號），2016-12-26.

[2]衛(wèi)計委解讀公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”，2017-01-09.

[3]陜西省發(fā)布《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)2016，8號），2016-10-09.