彩色多普勒超聲在兒童腸重復畸形的診斷與鑒別診斷中的應用價值

李春燕，白建寧，許云峰

（上海市兒童醫院 上海 200333）

（西雙版納州人民醫院 云南 景洪 666100）

腸重復畸形是指原腸的發育過程中，腸管的重復、永存胚胎性憩室或迷走腸管的再通所致的畸形?？蓙碓从谇澳c、中腸和后腸，從食管到肛門的任何部位都可發生，其中以回腸的重復囊腫最為常見[1]。囊腫由腸肌層和黏膜組成，肌層與相鄰腸壁相延續，囊腫附著于腸系膜側，大多不與腸管相通。腸重復畸形可以引起腸出血、腸扭轉及腸壞死等危及患兒生命的并發癥，并且有成年后發生癌變的危險，需要及時治療。超聲可用于診斷腸重復畸形，但存在誤診病例，因此加強鑒別診斷顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2018 年12 月超聲提示腸重復畸形并且經過手術和病理證實診斷的21例患兒作為對象，患兒年齡在1 月～11 歲之間，其中有8 例為產前發現腹腔囊腫就診，11 例以腹痛就診，1 例為體檢時發現腹腔占位就診。

1.2 儀器與方法

使用Philips iU 22 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率6 ～12MHz，患兒仰臥位，安靜狀態下行全腹掃查。

2 結果

21 例患兒中，8 例產前即發現腹腔囊腫的病例，出生后提示為腸重復畸形，后經手術及病理證實為腸重復畸形；11 例腹痛病例中，7 例經手術及病理證實為腸重復畸形，1 例為美克爾伴感染，3 例為闌尾炎；1 例體檢發現占位病例中，經手術及病理證實為腸系膜囊腫。

3 討論

腸重復畸形發病率不高，有報道稱其發病率不足1/10 萬[2]，隨著產前診斷技術的提高，腸重復畸形檢出率也提高，腸重復畸形可以并發腸出血，腸壞死，腸扭轉，腸套疊等嚴重疾病，并有成年后發生癌變的風險，因此無癥狀者也應手術切除[3]。16 例腸重復畸形的病例，8 例產前檢出患兒表現為單發無回聲，邊界清，圓形或類圓形，透聲好，囊壁厚，彩色多普勒超聲高頻超聲能較好顯示囊腫壁的厚度及組織結構。16 例共同超聲表現為囊壁為分層狀似同腸管壁回聲，囊內為無回聲，少數囊腔內散在細小光點或光帶回聲，與腸管關系密切。部分類似擴張腸管回聲，并發感染時，表現為混合性回聲，缺乏典型表現，無回聲內透聲差，類似闌尾膿腫（見圖1 ～2）。

圖1

圖2

鑒別診斷：①與闌尾膿腫鑒別，正常闌尾管腔內有氣體，闌尾壁無增厚，最大外徑小于等于6mm，闌尾炎時闌尾增粗，回聲減低，加壓不變形，化膿性闌尾炎的腸管回聲增厚，內可有膿液回聲，闌尾回腔內可以有糞石和聲影，局限性闌尾炎時，闌尾可為部分節段的增粗，闌尾周圍膿腫時，可形成被周圍大網膜包繞的包裹性積液[4]。腸重復畸形并發感染時，與闌尾膿腫難以鑒別。3 個為闌尾炎中，2 例超聲表現為右下腹僵硬管狀結構，壁厚，透聲差，內見絮狀物沉積，1 例表現為闌尾旁壁厚無回聲結構（見圖3）。②與梅克爾憩室鑒別，梅克爾憩室為卵黃管退化不全，在腸的一端殘留腔隙，形成位于腸管的梅克爾憩室，超聲可為單純性囊腫或類實質性腫塊、腹膜炎、混合性炎癥團塊、腸套疊和腸梗阻等，囊壁呈完整的腸壁分層狀回聲[6]，并發感染時，難以鑒別（見圖4 ～5）。③與腸系膜囊腫鑒別，腸系膜囊腫屬于腸系膜及網膜淋巴管的畸形，呈囊狀擴張，腸系膜囊腫多位于空腸、回腸兩層之間，靠近腸袢的系膜緣，囊壁薄，其內分隔纖細，可引發腸扭轉。1例誤診為腸重復畸形的病例超聲表現為囊壁薄透聲好無回聲（見圖6）。④與臍尿管囊腫鑒別，它是臍尿管兩端閉合而而中間有囊腔殘存形成臍尿管囊腫，表現為臍與膀胱間的腹正中囊性腫塊，位于腹橫筋膜深部與腹膜前脂肪層之間，形態規則，邊界清晰，合并感染及鈣化則顯示局部積液，呈碎片樣回聲，周圍組織回聲增強，與腸重復畸形主要區別為它位于腹膜外。⑤與其他引起腸管擴張的疾病鑒別。

圖3

圖4

圖5

圖6

綜上，彩色多普勒超聲具有無痛，重復性強等特點，在兒童診斷腸重復畸形診斷是首選，有較大應用價值。