腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果對比

陳鵬飛

（臨沂市平邑縣中醫醫院外一科 山東 臨沂 273300）

膽結石是肝膽外科常見的一種疾病，主要包括膽囊結石和膽管結石，且前者所占比例高達50%，該病多發于女性，部分地區女性發病率為男性的2 ～3 倍[1]，臨床治療膽結石的主要手段是手術。傳統開腹手術的手術成功率較高，但切口較大、術中出血量較多，影響了患者術后的恢復。微創理念的普及及醫療器械的發展為腹腔鏡手術奠定了基礎，為了比較腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果，筆者進行了如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月—2018 年3 月于我院行手術治療的膽結石患者86 例，均滿足以下納入標準：符合中華醫學會消化科學會制定的膽結石診斷標準[2]、既往無腹部手術史、患者自愿參加本次研究、簽署了知情同意書、符合醫學倫理學的要求；排除標準：合并門脈高壓及肝硬化者、合并腹腔感染者、急性膽囊炎者、膽囊癌者、膽囊穿孔及積膿者、肝內膽管結石者、急性壞死性胰腺炎者、心肺腎功能嚴重障礙者、凝血功能障礙者及精神障礙者。

依隨機數字表將86 例患者平均分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組43 例患者中男19 例、女24 例；平均年齡為（49.73±4.18）歲；平均病程為（2.24±0.61）年。腹腔鏡組43 例患者中男17 例、女26 例；平均年齡為（49.76±4.13）歲；平均病程為（2.31±0.58）年。統計學分析后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方式

開腹組：患者行連續硬膜外麻醉加氣管插管全麻后，囑患者取仰臥位，于右肋緣下做一長約4cm 的切口口，逐層切開皮下組織、剝離膽囊管后將膽囊切除，最后縫合膽總管接口和手術切口。

腹腔鏡組：患者氣管插管全麻后取仰臥位，且腳部抬高15°～30°、右側略高于左側。于患者臍下1cm 處做一長約10mm 的橫切口為主操作孔，于切口刺入氣腹針建立腹腔壓力為12 ～13mmHg 的氣腹，置入10mm 套管針，經套管針置入腹腔鏡，對膽囊的外觀和周圍組織進行觀察，并從主操作孔置入電凝鉤；于患者鎖骨中線和肋緣下1cm處做一長約5mm 的橫切口為膽囊抓鉗操作孔，置入5mm 的套管針；于腋前線和肋緣下做一長約5mm 的橫切口為輔助操作孔，置入5mm 的套管針；經腹腔鏡分辨膽總管、肝總管和膽囊管，用電凝鉤將膽囊壺腹處的漿肌層切開，并向膽總管方向頓性分離；之后將膽囊管周圍組織分離后，夾閉和切斷膽囊管，顯露和切斷膽囊動脈；提起膽囊頸部，切除和取出膽囊后行電凝止血，確定無器官損傷和出血后消除氣腹，應用生理鹽水清洗創面后放置引流管，縫合和包扎手術切口。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術情況及術后恢復情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0 軟件處理數據。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的手術情況及術后恢復情況

腹腔鏡組患者手術時間、術后肛門排氣時間、下床時間和住院時間均短于開腹組（P＜0.05），切口長度短于開腹組（P＜0.05），術中出血量少于開腹組（P＜0.05），見表。

表 患者手術情況及術后恢復情況的對比（±s，分）

表 患者手術情況及術后恢復情況的對比（±s，分）

組別 n 手術情況 術后恢復情況手術時間（min） 切口長度（cm） 術中出血量（ml） 肛門排氣時間（h） 下床時間（h） 住院時間（d）開腹組 43 65.19±8.75 6.71±1.35 88.48±6.82 25.32±6.17 27.68±7.03 8.84±1.72腹腔鏡組 43 29.47±5.26 1.32±0.24 42.06±5.35 13.59±4.28 14.63±4.65 5.91±0.85 t-22.9429 25.7770 35.1171 10.2433 10.1527 10.0144 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

近年來我國人們生活方式和飲食結構發生了巨大的轉變，導致膽結石的發生率日益升高，成人人群膽結石的發病率已高達10% ～20%，且流行病學調查顯示，膽結石的發病率以每10 年2 倍的速度增加[3]。

膽結石可堵塞膽囊管，導致膽汁酸鹽的濃度升高、膽汁濃縮，損傷膽囊的黏膜上皮，誘發膽囊功能障礙、膽囊壁反復炎癥反應且形成瘢痕等，會進一步引發慢性膽囊炎，使患者出現腹脹和腹痛等癥狀，若結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，可繼發感染，誘發急性膽囊炎，故及時、有效的手術方式尤為重要。

腹腔鏡膽囊切除術縮小了手術切口，減小了手術創傷，腹腔鏡分辨率較高，可使手術視野更為開闊，有助于術者全面探查腹腔，對病灶部位進行精準定位，精細處理血管，減少了術中出血量，且術者在清晰視野下利用超聲刀將膽囊切除，進一步減少了術中出血量。本次研究中，腹腔鏡組患者手術時間、術后肛門排氣時間、下床時間和住院時間均短于開腹組（P＜0.05），切口長度短于開腹組（P＜0.05），術中出血量少于開腹組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石效果顯著，具有較高的臨床價值。