神經肌電圖檢查對肘管綜合征與腕尺管綜合征鑒別診斷的價值

焦玉蓉

（臨汾市中心醫院 山西 臨汾 041000）

尺神經嵌壓綜合征在臨床上是一種十分多見的疾病，會對患者的手指精細功能造成一定程度上的影響，嚴重影響患者的日常工作與生活質量[1]。在肘部，尺神經進入肱骨內上髁和尺骨鷹嘴形成的尺神經溝，此處尺神經位置最表淺，最易受損，臨床上稱之為肘管綜合征。尺神經肘部損害的原因可為肘部嵌壓、骨折、肘關節脫位等。此外一部分患者為尺神經慢性職業損傷，由于肘關節不正確的姿勢，如長時間進行手工勞動的人，肘部長時間屈曲，使得肘管拉緊變窄，導致尺神經長時間受壓。另外，很多關節炎、糖尿病患者，或麻醉狀態下肘部長時間被壓狀態，都可以出現尺神經肘部病變。尺神經在腕部經過Guyon 管道時受到各種因素的卡壓而引起的一系列癥狀和體征稱之為腕尺管綜合征[2]。尺神經腕部受壓可由于局部骨折或外傷，以及腕部反復性磨損而引起，如長期騎車的人，就容易出現此處損害。肘管綜合征與腕尺管綜合征是在不同位置尺神經受到卡壓，兩者的臨床癥狀與電生理改變不同，因此本研究對如何對兩種疾病進行鑒別與診斷進行了相關研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年2 月—2019 年2 月我院的140 例單側上肢臨床癥狀、體征符合CuTS 或UTS 的患者，其中男性患者62 例，女性患者78 例，年齡24 ～56 歲，平均年齡41.5±10.6 歲，兩組患者基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①參與本研究前未進行過神經肌電圖檢查。排除標準：①合并周圍其他神經性疾病；②合并其他嚴重功能性障礙患者。

1.2 檢測方法

采用四通道尼高力肌電誘發電位儀行神經傳導測定和EMG 檢測，應用同心圓針電極檢査尺側腕屈肌、小指展肌、第一或第三或第四背側骨間肌、拇短展肌，示指伸肌，屈拇長肌，觀察插入電位，肌肉放松時的異常自發電位，輕收縮時運動電位波形、時限、波幅、多相波百分比，重收縮時肌肉募集相。用刺激電極分別在腕部及肘部刺激尺神經，表面電極或同心圓針電極于小指展肌記錄獲得尺神經（肘到腕，肘上—肘下）運動傳導速度（MNCV）、波幅及遠端潛伏期。同心圓針電極于第一、第三背側骨間肌記錄，刺激尺神經腕部，獲得尺神經深支運動傳導潛伏時和波幅。刺激小指，尺神經腕部記錄，獲得尺神經（小指—腕）感覺傳導速度及遠端潛伏期和波幅。刺激腕部尺神經，在尺神經溝處記錄，獲得尺神經干電位（腕—肘）感覺傳導速度及波幅。手背第四五指間隙形成的V 字底部記錄，在手背記錄電極近端尺側10cm 處刺激，獲得手背尺側皮神經感覺傳導速度及其波幅。于前臂掌面尺骨莖突和肱二頭肌肌腱連線上肘橫紋遠端8cm 處記錄，肘部肱動脈內側處刺激，獲得前臂內側皮神經的感覺傳導速度和波幅。

1.3 觀察指標

正常范圍判定：尺神經遠端潛伏期正常高限3.2ms，腕—肘下運動傳導速度正常值低限50m/s。尺神經干電位（腕—肘）異常，手背尺側皮神經異常，肘上—肘下運動傳導速度減慢或傳導阻滯可考慮存在肘部卡壓；SSCT 潛伏期差值大于等于0.6ms，也可考慮肘部病損。當尺神經遠端潛伏期延長，手背尺側皮神經正常可能存在腕部卡壓。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 鑒別診斷率

根據肌電圖分析120（85.71%）例患者為肘管綜合征，10（7.14%）例患者為腕尺管綜合征，總異常130例（92.86%），詳情見表1。

表1 鑒別診斷率

2.2 患者的尺神經遠端潛伏期、神經傳導速度結果

本次研究選取的140 例患者經過神經肌電圖檢查，顯示有130例患者出現尺神經傳導速度明顯減慢（P＜0.05），表示存在尺神經卡壓。

表2 患者的尺神經遠端潛伏期、神經傳導速度

3 討論

肘管綜合征（CuTS）與腕尺管綜合征（UTS）臨床癥狀及體征十分相似，但二者的后續治療方式又不同，因此對CuTS 與UTS 的鑒別與診斷是十分重要的[3-4]。而神經肌電圖檢測是我國目前鑒別兩種疾病最有效的手段，神經肌電圖能夠客觀的反映出病變部位的神經肌肉的電生理活動[5]。當患者疑診為尺神經病變來做肌電圖時，首先要確定是否有尺神經病變，以及損害部位在尺神經在哪一段；其次要鑒別是否伴有臂叢下干或C8、T1 神經根損害。在確定了損害部位的同時，積極尋找病因，給予治療避免進一步發展。臨床實踐發現，對患者通過神經肌電圖進行早期檢測明確受損害的尺神經部位，盡早采取治療康復等手段，受損神經可在一定程度上得到恢復。肌電圖檢查除了可以確定尺神經是否在肘部損害外，還可以確定病變性質是以髓鞘損害為主，還是以軸索損害為主，還是兩者都有。尺神經肘部病變主要是運動癥狀為主，尤其是一些慢性尺神經損害的患者。肘管綜合征因肘部卡壓，肘管段傳導速度明顯減慢，肘部寸移有明顯傳導阻滯。如果尺神經傳導在肘上、下之間可見明確的傳導阻滯或傳導減慢，無論肌電圖檢查在尺神經支配肌肉異常還是正常，都可以確定為尺神經肘部病損。但當軸索損害時，由于在任何刺激點刺激尺神經，在小指展肌記錄到的動作電位波幅均很低，而在前臂尺神經支配肌肉肌電圖均異常時，可推測損害部位在肘部，因為尺神經在上臂沒有任何分支。尺神經腕部病變的臨床表現取決于腕部具體損害哪一個分支。腕尺管綜合征卡壓部位可位于尺神經淺支、深支或深淺支同時受累。尺神經淺支主要是感覺支，支配手內側、無名指和小指掌面感覺。深支主要是運動支，支配小指展肌，并穿過手掌深部，支配第一骨間肌和3、4 蚓狀肌。如果只影響了手掌深運動支，則第一骨間肌記錄到的動作電位波幅降低和潛伏時延長，如果損害部位在手掌深運動支近端，運動傳導在第一骨間肌和小指展肌記錄其波幅均降低和潛伏時延長，而上述兩種情況發生時其感覺傳導包括小指和手背尺側皮神經感覺傳導檢查均正常，肌電圖可發現第一骨間肌和小指展肌有失神經電位和神經再支配改變。因手背尺側皮神經是從尺骨莖突近端6 至8cm 處分出，不經過腕部，當此神經感覺電位異常說明病變部位在肘部，而不是在腕部。尺神經干電位雙側對比，異常側說明損傷部位在肘部。尺神經在肘部病變時，尺側腕屈肌可以正常可以異常。尺側腕屈肌正常這可能和支配尺側腕屈肌的尺神經纖維束未受累有關，所以尺神經在肘部病變時尺側腕屈肌可以正常。故應結合神經肌電圖檢查進行綜合考慮。

總而言之，神經肌電圖檢查對肘管綜合征與腕尺管綜合征具有十分重要的鑒別診斷價值，能提供客觀性的診斷依據，值得推廣并廣泛應用于臨床。