彩色多普勒超聲在小兒髖關節一過性滑膜炎早期診斷中的應用

彭彩霞

（東莞市第八人民醫院< 東莞市兒童醫院> 廣東 東莞 523326）

髖關節一過性滑膜炎在臨床中較為常見，屬髖關節局部自限性病變的一種，該疾病發病原因尚未明確，但大部分學者認為與外傷及非特異性炎癥相關，在兒童中較為常見[1-2]。一般發病于4 ～13 歲兒童，男性多于女性，患兒一般為單側發病，少見雙側發病，其臨床癥狀表現為：跛行、髖關節疼痛等，嚴重者將無法行走，對患兒生活質量具有嚴重影響[3]。因此，早期的有效診斷與治療對患兒具有重要意義。本研究主要針對彩色多普勒超聲在小兒髖關節一過性滑膜炎早期診斷中的應用價值進行探究與分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本院接收的172 例患兒作為本次研究代表，患者均為髖關節一過性滑膜炎患兒，患兒入選時間為2018 年1 月—2019 年8 月，男性患兒90 例，女性患兒82 例，患兒最大年齡11 歲，最小年齡4 歲，平均年齡（6.98±0.85）歲，其中，滑膜增厚型49 例，關節腔積液型123 例。在對患兒進行站立檢查時發現患兒患肢呈外展屈曲畸形，骨盆向患肢側傾斜，同時，患者出現假性增長現象。

1.2 方法

入選患兒均給予髖關節B 超檢查作為參照檢查，在其治療過程中，每周復查一次，直到患兒臨床癥狀完全消失為止，待患兒恢復后，每月超聲檢查一次，并對其進行6個月以上隨訪，疑似病例由CT、MRI、X 線等輔助檢查。

超聲檢查采用飛利浦affiniti50、ie33、cx50 等彩色多普勒超聲檢查，探頭選用10 ～14MHz 高頻探頭，操作流程為：指導患兒呈仰臥位，伸直雙下肢，通過探頭對患肢側髖關節采集冠狀切面聲像圖確定患兒髖臼位置，同時，對其進行橫切面檢查，確認髖臼與股骨頭關聯，保證髖關節未出現脫位現象，之后，將探頭放于患兒髖關節前側，股骨頸長軸與探頭呈平行狀，于患兒股骨大轉子下緣及腹股溝韌帶中點進行掃查，觀察患兒前側關節囊、髖臼前緣、股骨頭、骼腰肌、股骨頸等結構是否存在積液、關節是否出現脫位、骨質是否出現破壞等，同時可有效掌握患兒關節囊、積液與骼腰肌厚度，前隱窩前后徑。滑膜血流是否出現增加或減少情況，進而排除患兒存在髖關節滑膜嵌頓癥。應用儀器血流顯像觀察患兒髖關節滑膜細小血管，對其血供情況進行分級，未顯示血流訊號為0 級、顯示少量血流訊號為1 級、血流信號分布在二分之一滑膜面積左右為2 級、血流訊號超過滑膜面二分之一為3 級，與此同時，使用儀器頻譜測量血流速度，在患兒滑膜內血管處放置取樣容積，容積寬度為1 毫米，聲速與血流夾角小于60 度。

1.3 觀察指標

檢測患兒在治療前、治療后4 天與治療后9 天髖關節滑膜血流速度與供血情況。

1.4 統計學方法

首先采用EXCEL 軟件構建數據庫，然后使用統計學軟件SPSS15.0 對數據加以統計及分析，計量資料與計數資料分別采用t檢驗與卡方檢驗，差異以P＜0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲結果

在本研究172 例患兒中，患髖210 例，其中左髖80 例，右髖130 例，其中，一例被誤診為小兒暫時性滑膜炎，實際病情為髖關節滑膜嵌頓，通過B 超檢查發現，患兒髖關節腔內存在占位效應、腔隙增厚，疑似髖關節滑膜嵌頓癥，轉小兒科后，在此實施相應檢查，確定為髖關節滑膜嵌頓癥，對患兒進行手法復位治療，治療完畢后關節活動恢復正常，疼痛等臨床癥狀消失，兩腿長度相等，可自由行走。

圖1 左右髖關節對比，右側髖關節存在積液、滑膜增厚

圖2 右側為過性滑膜炎陽性結果

2.2 血流信號表現

治療前，在210 患髖中探測到173（82.4%）髖關節滑膜內血流信號，信號呈星點狀，且呈短線狀，該癥狀與健肢相比較為豐富，彩色多普勒血流顯像在0 ～3 級之間，其中，2 級112（53.3%）髖，210 例健髖中，154（73.3%）髖無血流信號，69（32.9%）髖存在少量血流信號，彩色多普勒血流顯像為0 ～1 級之間，與治療前相比，差異呈P＞0.05，經過4 天治療，患髖2 級血流信號63（30%）髖，治療9 天后，2 級血流信號13（6.2%）髖，且143 髖中未發現血流信號，67（31.9%）髖關節中存在少量血量信號。

2.3 血流速度

治療前，患兒患髖滑膜內血流速度為每秒8.39 ～21.86（厘米），平均速度為（13.58±5.14）厘米，健髖滑膜內血流速度為每秒5.28±1.21（厘米）平均速度為（3.26±0.85）厘米，患髖血流速度顯著高于健髖，其差異呈P＜0.05，存在統計學意義；治療4 天后，患髖滑膜內血流速度為每秒6.35±16.85（厘米），平均（9.13±1.54）厘米，與治療前相比，差異呈P＜0.05，治療9 天后，患髖滑膜內血流速度為每秒4.21±13.85（厘米），平均（6.47±0.85）厘米，與治療前相比差異呈P＜0.05，存在統計學意義。

3 討論

小兒髖關節一過性滑膜炎為兒童特有的一種疾病，一般發病于4 ～14 歲之間，且男童病發率高于女童[4]，目前，臨床中未正式對其病因確定，但大部分學者認為，該疾病與患者自身免疫系統及外傷相關[5-6]。

臨床中對該疾病診斷使用二維超聲診斷較多，但對髖關節內血供情況研究少之又少，本研究使用彩色多普勒超聲對患兒髖關節滑膜內細小血管進行檢測，發現患髖血流速度與血流信號明顯高于健髖，此檢查結果對兒髖關節一過性滑膜炎早期診斷具有重要意義。

小兒髖關節一過性滑膜炎主要病理改變在于滑膜內充血、水腫、產生大量積液、小血管擴張等，而隨著炎癥不斷吸收，上述癥狀均有所緩解，在本研究中，治療前173例髖關節囊內檢測出血流信號，該信號呈星點狀與短線狀，與健髖相比，豐富異常，說明，滑膜內出現血流信號是反應病程的一種表現，而在治療4 天與9 天后，血流信號顯著少于治療前，血流速度同樣明顯降低，患兒臨床癥狀顯著改善，說明髖關節內血流信號能夠作為治療效果的有效指標。