CT 聯合MRI 檢查在腦膜瘤診斷中的臨床價值分析

謝靈爭

（北京航空總醫院CT 室 北京 100012）

腦膜瘤是一種主要起源于蛛網膜帽狀細胞的非膠質原發腦腫瘤，發病率約占顱腦腫瘤的20%，頭痛是其主要臨床表現，并伴有偏盲、癲癇、感覺障礙等癥狀[1]。良性腦膜瘤，生長速度緩慢，全切除術治療后復發率較低，但部分腦膜瘤病程發展迅速，全切除術后有較高的復發率，生物學特征呈惡性腫瘤表現[2]。因此，早期有效鑒別腦腫瘤尤為重要。電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是篩查腦膜瘤的常用影像學方式[3]。本研究選擇我院94 例疑似腦膜瘤患者為研究對象，旨在分析CT 聯合MRI 檢查在腦膜瘤診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年2 月就診于我院的94 例疑似腦膜瘤患者，其中男34 例，女60 例；年齡20 ～68 歲，平均年齡（46.18±5.32）歲；病程4 個月～5 年，平均病程（2.10±0.36）年。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：入組患者均簽署知情同意書；臨床表現為腦缺血、癲癇、視力障礙、頭痛頭暈、肢體功能障礙、慢性顱內壓升高等。排除標準：精神疾患；心、腎等重要器官嚴重不全；認知功能異常；惡性腫瘤。

1.2 方法

入組患者均行CT、MRI 檢查。①使用16 層螺旋CT 掃描機進行CT 掃描。先行CT 平掃，層厚5mm，電壓12kV，電流260mAs，層距5mm，局部腫瘤和顱骨行薄層掃描，3mm 層厚。對可疑病變者或發現發病者實施增強掃描，快速靜脈團注濃度為60% 的泛影葡胺，劑量為1.5mg/kg，完成后對病變部位立即行加層掃描，隨后三維圖像重建，1mm 層厚。將掃描獲取的圖像傳輸至工作站實施后續處理。②使用Siemens Magnetom Trio 1.5T 型磁共振成像機進行MRI 掃描，層厚為5mm，層距1mm。FLAIR 序列上做T1WI、T2WI 掃描，TE 為109ms，TR 為4200ms；彌散加權成像，TE 為66ms，TR 為6500ms；FSE-Restore 序列上行T2WI，TE 為121ms，TR 為8400ms。軸位實施常規平掃，完成后靜脈注射0.1mmol/kg 釓噴替酸葡甲胺。對病變部位實施T1WI，并在冠狀位、矢狀位、軸位實施掃描，掃描參數不變。

1.3 觀察指標

①以病理診斷為金標準，分析CT、MRI 單一檢查和聯合檢查的特異性、敏感性、準確性、陰性預測值與陽性預測值。n 表示總例數，a 表示真陽性，d 表示真陰性，c 表示假陽性，b 表示假陰性。準確性=（a+d）/n，特異性=d/（c+d），敏感性=a/（a+b），陰性預測值=d/（b+d） ，陽性預測值=a/（a+c）。②記錄CT 和MRI 檢查的影像學表現。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0 統計軟件對數據分析，計數資料以n（%）表示，卡方（χ2）檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

94 例患者經病理診斷確診為腦膜瘤88 例（93.62%），垂體瘤1 例（1.06%），室管膜瘤1 例（1.06%），膠質瘤4 例（4.26%）。

2.2 CT、MRI 單一檢查和聯合檢查結果

MRI+CT 診斷腦膜瘤的敏感性、準確性及陽性預測值明顯高于CT、MRI 單一檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；MRI+CT 診斷腦膜瘤的特異性與陰性預測值略高于CT、MRI單一檢查，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、2、3、4。

表1 CT 診斷結果（n）

表2 MRI 診斷結果（n）

表3 MRI 聯合CT 診斷結果（n）

表4 CT、MRI 單一檢查和聯合檢查價值對比[%（n/m）]

2.3 影像學表現

（1）CT。CT 平掃顯示病灶位于腦室12 例，鞍區7例，蝶骨嵴9 例，額、頂、枕區腦凸面60 例，其余部位6 例。最大病灶為9.2cm×8.2cm×10cm，最小病灶為2.6cm×1.5cm×1.6cm。腦膜瘤呈等密度45 例，高密度41例，低密度4 例。45 例患者可見鈣化灶，5 例整個瘤體鈣化，40 例呈砂礫樣、不規則鈣化；27 例腫瘤內見斑片狀低密度壞死區；29 例腫瘤周圍出現不同程度水腫。腫瘤形態呈圓形或類圓形68 例，啞鈴形5 例，不規則形17 例。增強掃描顯示：41 例患者表現明顯均勻強化，19 例表現為不均勻強化，腦膜尾征明顯者24 例。腫瘤邊緣大部分呈輕度結節狀或分葉狀改變，邊界清晰光滑。（2）MRI。70 例患者呈現球形腫塊影，扁平狀8 例，分葉狀12 例，邊界較清晰，邊緣較光整。平掃時，T1WI 上呈高信號3 例，等信號或略低信號87 例；T2WI 上呈高或略高信號87 例，等信號3 例。76 例患者增強掃描后的腦膜瘤明顯強化，腦膜尾征49 例；59 例呈線性低信號影；腦膜瘤邊緣呈線條狀強化征24 例，囊變處未見明顯強化。

3 討論

本研究中，MRI+CT 診斷腦膜瘤的敏感性、準確性與陽性預測值明顯高于CT、MRI 單一檢查，提示CT 聯合MRI檢查可提高腦膜瘤診斷的敏感性與準確性。首先，MRI 具有高的空間分辨率、多方位三維直接成像功能，利于定位腦膜瘤，增強掃描可顯示腦膜尾征形態、腦膜瘤的血供情況，良、惡性腦膜瘤腦膜尾征分別呈較規則、不規則粗短狀，且可對受壓內移的蛛網膜下腔進行觀察，利于對腦內和腦外腫瘤的鑒別。其次，MRI 對腦膜瘤的包膜、占位效應、水腫較為明顯，可較好的顯示腫瘤與周邊組織的關系，尤其對腫瘤周圍的血管包繞、血管移位、血管阻塞顯示較好。同時，因腦膜瘤內含有豐富的血供，MRI 增強掃描會出現明顯異常對比增強，利于對腫瘤水腫判斷，進一步了解腫瘤內部血供、囊性變、灌注等內部結構。腦膜尾征是由腫瘤通過硬膜延伸所致，反映了毛細血管增生、腦膜反應性增厚、纖維細胞增生，其出現與腫瘤長期侵襲刺激硬膜、腫瘤形成時間較長有關[4-5]。而CT 密度分辨率較高，可較好的顯示腫瘤內的鈣化灶和周圍顱骨的骨質結構，彌補MRI 的不足，兩者聯合診斷可充分發揮各自的優勢，更清晰、全面的顯示腦膜瘤的大小、位置、內部結構、形態及其與周圍組織的關系等更多的影像學信息，提高診斷準確性。

綜上所述，CT 聯合MRI 檢查診斷腦膜瘤可相互取長補短，能夠更全面的觀察腦膜瘤，提高診斷的敏感性與準確性，指導臨床早期實施有效的治療方案干預，以改善患者預后。