藥品保管工作中存在的問題及對策

柴春香

寧津縣市場監(jiān)督管理局 山東德州 253400

1 藥品保管存在的問題

①無專人負(fù)責(zé)藥品保管；②藥品包裝、標(biāo)簽混雜或模糊；③藥品數(shù)量不清；④未按照相關(guān)要求儲存藥品；⑤藥品擺放不當(dāng)；⑥特殊藥物保管不當(dāng)。

2 如何加強藥品保管工作

2.1 藥品合理分類的藥房管理

首先根據(jù)處方藥與非處方藥進(jìn)行分類，分類過程中遵循藥品規(guī)范性、有效性及安全性的原則，準(zhǔn)確把握藥物的種類、給藥方式、藥物適應(yīng)癥、給藥途徑等；針對系統(tǒng)藥品進(jìn)行分類，針對藥品的作用將其分成運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等不同的類型；按照科室進(jìn)行藥品分類，針對每個科室的特殊性對藥物治療過程中經(jīng)常運用的藥品進(jìn)行分類，如消化科常用藥、小兒科常用藥、婦科常用藥、產(chǎn)科常用藥等類型進(jìn)行分類；最后針對特殊藥品進(jìn)行分類，針對特殊藥品如麻醉藥物、急救藥物、精神類藥物、放射性藥物及醫(yī)用毒性藥物等進(jìn)行規(guī)范化、特殊及獨立的管理，并在藥柜及各種藥品放置位置上貼上醒目的標(biāo)簽及紅色提示警告[1]。

2.2 加強藥品養(yǎng)護(hù)工作

依照分類儲存的要求,在規(guī)定的儲藏條件下,結(jié)合藥品的理化性質(zhì),合理存放藥品,實行色標(biāo)管理,并根據(jù)藥品的流轉(zhuǎn)情況定期進(jìn)行循環(huán)質(zhì)量檢查,做詳細(xì)記錄。做好藥庫的溫濕度監(jiān)測。嚴(yán)格控制庫房的溫濕度是防止藥品腐爛變質(zhì)的基本條件,是藥品養(yǎng)護(hù)的關(guān)鍵。藥品養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)每天上、下午各一次對庫房溫濕度進(jìn)行記錄,及時調(diào)整溫濕度到規(guī)定范圍。另外,對遇光易變質(zhì)分解的藥品注意避光密閉保存。對規(guī)定條件下易變質(zhì)的藥品、有效期在2年以內(nèi)的藥品做重點養(yǎng)護(hù),增加檢查次數(shù)；由于異常原因可能出現(xiàn)問題的藥品、已發(fā)現(xiàn)近效期的、不合格品種相鄰批號的藥品和儲存時間較長的藥品要抽樣送檢。養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)實施感官檢査,依照藥品色、嗅、味的變化,從外觀上判斷藥品質(zhì)量是否改變。藥品養(yǎng)護(hù)中如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,應(yīng)懸掛標(biāo)志暫停使用,并盡快聯(lián)系質(zhì)量管理部門處理。藥品儲存過程中，影響質(zhì)量變化的因素并不是獨立存在,往往會因為藥物本身的性質(zhì)與外界因素互相促進(jìn)，互相影響，而最終導(dǎo)致藥物變質(zhì)失效。因此,藥品管理人員必須全面了解藥品的理化性質(zhì),嚴(yán)格掌握儲存條件,釆取有效的綜合措施,加強藥品養(yǎng)護(hù),延緩其變質(zhì)速度或防止藥品變質(zhì)，確保藥品的使用安全、有效。

2.3 創(chuàng)新管理下的藥房工作人員管理

定期組織藥品管理工作人員開展相關(guān)的藥品管理方面相關(guān)知識、藥物知識、藥物使用方式、途徑、劑量、配伍禁忌癥等的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)藥房工作人員的管理專業(yè)知識及技能水平，提高藥師的藥品認(rèn)知，在培訓(xùn)后給予相應(yīng)的考核，并不定期對藥師工作過程中是否嚴(yán)格按照管理制度與規(guī)范操作的行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，強化藥房工作人員的責(zé)任心，規(guī)范藥師的安全行為及認(rèn)識，提高管理的有效性[2]。

2.4 加強高危藥品管理

目前各醫(yī)療單位均沒有統(tǒng)一的高危藥品管理制度甚至有些基層醫(yī)療單位根本沒有高危藥品管理制度，現(xiàn)階段可進(jìn)行以下各方面的改進(jìn)：①參考ISMP的分類，結(jié)合醫(yī)院操作需求，制定本院高危藥品目錄。②設(shè)置存放區(qū)域，不與其他藥品混合存放，設(shè)置醒目警示標(biāo)志，并進(jìn)行A、B、C三級分級管理。③護(hù)士在使用時嚴(yán)格認(rèn)真核對患者姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑。總之，通過全面管理模式杜絕藥品在存放、發(fā)放以及服用等各個環(huán)節(jié)的危險性。

2.5 對高危藥品進(jìn)行信息化管理

信息化管理的主要目的是對藥品的使用進(jìn)行監(jiān)督。包括以下方面：①高危藥品的目錄維護(hù)，根據(jù)等級進(jìn)行劃分。②對醫(yī)師的處方開具預(yù)警。在醫(yī)生進(jìn)行處方開具的時候，可以利用計算機(jī)系統(tǒng)實現(xiàn)自動審核，如果處方中存在高危藥品，需要對藥品的劑量計算，確定是否存在過量。另外，對處方中高危藥品的利用途徑以及用藥禁忌等均要審核，如果發(fā)現(xiàn)有不滿足高危藥品的用藥要求，需要備案，從而為日后的查詢提供參考。③藥師在調(diào)配過程中，出現(xiàn)高危藥品的處方，藥師可以進(jìn)行審核。護(hù)士在用藥過程中也能出現(xiàn)預(yù)警，避免差錯。

2.6 加強細(xì)節(jié)管理

根據(jù)ABC法將藥品進(jìn)行分類管理，ABC分類方式以及上一年度藥品銷售量、藥品銷售金額進(jìn)行制定，其中A類藥品庫存成本占總成本的70%、B類藥品占20%、C類藥品占10%。因此在管理中，一般A類藥品臨床作用大、單價高，有些種類臨床用藥具明顯規(guī)律性，但有些毫無規(guī)律，因此重點控制A類藥品庫存量對庫存結(jié)構(gòu)控制具有重要意義。在藥品存放時，嚴(yán)格按照說明書選擇存放環(huán)境，如遮光、低溫等，并將藥品種類嚴(yán)格按區(qū)擺放；存放前嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量，遵循先進(jìn)先出原則進(jìn)行藥品的碼放，以保證藥品流動性，降低失效藥品發(fā)生率；定期檢查藥品包裝是否出現(xiàn)發(fā)霉情況、針劑是否出現(xiàn)玻璃碎片聲響等，及時剔除不合格藥品，以保證用藥安全。相對于常規(guī)藥房藥品管理而言，細(xì)節(jié)管理更注重藥品周轉(zhuǎn)情況、儲存及擺放情況。在對藥品周轉(zhuǎn)情況的影響上，本次管理采用品種數(shù)量控制法，即根據(jù)臨床實際需求進(jìn)行不同藥品種類及數(shù)量的采購，拒絕大批量采購以避免近效期藥品庫房堆積，可緩解醫(yī)院運行壓力，同時保證臨床用藥量；而在藥品庫房管理中，將藥品按庫存金額進(jìn)行整體結(jié)構(gòu)的劃分，通過對A類藥品的重點管理，可提升庫房藥品管理效果，保證藥品周轉(zhuǎn)效果，提升臨床用藥安全；同時在庫房管理中，從對藥品接收時開始被污染、破損、近效期、失效藥品的剔除，可在源頭進(jìn)行藥品質(zhì)量的把控，避免不合格藥品流入庫房，影響患者用藥安全[3]。

3 結(jié)語

藥品保管藥片監(jiān)督管理的主要工作內(nèi)容，其用藥量較大，不定時，具有較高的管理難度。在藥品保管中，存在較多的管理問題，不僅影響到藥品德合理使用，更可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)規(guī)范藥品管理，通過設(shè)置質(zhì)控小組和分類管理等措施提高管理效果。而其中較為重要的是，應(yīng)提高監(jiān)督管理人員的管理意識和責(zé)任感[4]。