彩色多普勒閃爍征與聲影在泌尿系結(jié)石中的診斷價(jià)值

尹蓉蓉

（南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210000）

泌尿系結(jié)石是一種具高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率的泌尿外科疾病，以腎與輸尿管結(jié)石多見(jiàn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)創(chuàng)的超聲檢查廣泛的應(yīng)用在泌尿系結(jié)石的檢查中[2]。彩色多普勒超聲不僅擁有二維超聲的優(yōu)點(diǎn)，還能夠提供血流動(dòng)力學(xué)信息。其能夠有效提高泌尿系結(jié)石疾病的檢出率，明確觀察位置、大小、形狀等特征，對(duì)制定治療方案具有重要的指導(dǎo)意義[3]。為了減小泌尿系結(jié)石對(duì)廣大人民群眾的危害，本研究對(duì)110 例泌尿系結(jié)石的病人進(jìn)行回顧性分析，分別應(yīng)用二維超聲與彩色多普勒超聲分別檢查比較研究，結(jié)果表明彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率更高，其中閃爍征與聲影對(duì)泌尿系結(jié)石診斷具有重要價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017 年1 月—2019 年11 月在我院經(jīng)過(guò)治療被確診的110 例泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病人進(jìn)行回顧性分析，其中腎結(jié)石74 例，輸尿管結(jié)石26 例，膀胱結(jié)石10 例。所有患者均行二維超聲和彩色多普勒超聲檢查。男72 例，女38 例；年齡23 ～82 歲，平均（47.5±15.6）歲；病程1 個(gè)月～3 年，平均（1.1±0.9）年。

1.2 方法

所有患者均行二維超聲與彩色多普勒超聲檢查。采用西門子X(jué)300、飛利浦CV-650 超聲診斷儀進(jìn)行二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，將超聲探頭設(shè)置在3.5MHz。囑所有患者檢查前適量飲水，以保證膀胱處于適度的充盈度。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者變換不同的體位，如俯臥位、仰臥位和側(cè)臥位等。檢查檢查過(guò)程中，醫(yī)師適當(dāng)對(duì)探頭加壓，以降低氣體影響獲得更加清晰的圖像。依次對(duì)患者的腎、輸尿管和膀胱進(jìn)行仔細(xì)掃描觀察，重點(diǎn)觀察輸尿管三個(gè)狹窄處。發(fā)現(xiàn)異常情況后觀察其影像學(xué)特征，并根據(jù)其影像學(xué)顯示做出診斷[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究的110 例泌尿系結(jié)石患者的臨床數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，檢出率采用n（%）的形式表達(dá)，通過(guò)χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

本次研究110 例泌尿系結(jié)石患者中，通過(guò)對(duì)比二維超聲和彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢出率98.18% 高于二維超聲檢出率87.27%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 二維超聲和彩色多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石是一種終身疾病，常見(jiàn)于青壯年男性。且近年來(lái)，年輕病例呈明顯上升之勢(shì)。其臨床癥狀常表現(xiàn)為疼痛和血尿，并且疼痛常向下腹部和會(huì)陰部放射，同時(shí)尿路結(jié)石能夠造成感染、腎功能衰竭等，影響患者正常的工作生活。因此，及時(shí)的診斷和治療具有重大意義[5]。

本研究中彩色多普勒超聲檢出率98.18% 高于二維超聲檢出率87.27%，特別是在輸尿管結(jié)石的診斷中，二維超聲的檢出率76.92% 明顯低于彩色多普勒超聲的92.31%。這是由于患者的腸道氣體可形成不穩(wěn)定快閃偽像，二維超聲不能明確診斷，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查可確診。

彩色多普勒超聲的優(yōu)點(diǎn)，（1）借助彩色多普勒快閃偽像技術(shù)，可以對(duì)隱匿性結(jié)石和小結(jié)石進(jìn)行有效的診斷，尤其是對(duì)直徑3 ～5mm 結(jié)石顯示有著明顯的優(yōu)勢(shì)；（2）由于解剖位置過(guò)深和腸道氣體影響，二維超聲無(wú)法對(duì)中上段輸尿管的擴(kuò)張輸尿管與正常血管無(wú)法區(qū)別，而彩色多普勒超聲則能將正常血管和結(jié)石進(jìn)行區(qū)別；（3）通過(guò)對(duì)比患側(cè)、健側(cè)輸尿管末端彩色信號(hào)，可判斷輸尿管有無(wú)梗阻；（4）通過(guò)觀察快閃偽像是否穩(wěn)定，可以鑒別泌尿系結(jié)石與腸道氣體產(chǎn)生的快閃偽像。

同時(shí)的閃爍征對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷還存在于結(jié)石成分的依賴，不同成分的泌尿系結(jié)石的閃爍征表現(xiàn)存在差異，如陽(yáng)性結(jié)石主要由鈣鹽構(gòu)成，有快閃偽像發(fā)生，而主要由尿酸鹽構(gòu)成的陰性結(jié)石幾乎不產(chǎn)生快閃偽像。操作醫(yī)師的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)也在很大程度上影響檢查結(jié)果。所以在利用彩色多普勒的閃爍征對(duì)泌尿系結(jié)石進(jìn)行診斷時(shí)，還需綜合病史及其他相關(guān)檢查。

超聲聲像的不同對(duì)泌尿系結(jié)石也有診斷價(jià)值，大量研究結(jié)果認(rèn)為，輸尿管結(jié)石一般會(huì)有增強(qiáng)的弧形光帶，聲影比較弱，而腎結(jié)石則一般有點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，且在后方有聲影；膀胱結(jié)石則在膀胱內(nèi)有點(diǎn)狀或者團(tuán)塊回聲，在后方有聲影等。

總之，彩色多普勒閃爍征與聲影是在泌尿系結(jié)石中的客觀現(xiàn)象，能夠檢查出存在的結(jié)石，并對(duì)結(jié)石定位，對(duì)泌尿系結(jié)石有非常高的診斷價(jià)值。