聯(lián)合檢測超聲心動(dòng)圖、NT-pro BNP 在診斷和評(píng)估老年急性左心衰竭患者治療效果及預(yù)后中的作用

溫志橋，馮淑文，陳和景

（湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524037）

急性心力衰竭指的是左心功能異常或急性發(fā)作致使心臟無法全部排出回心血量，降低心肌收縮力，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力與周圍循環(huán)阻力上升，引起肺水腫、急性肺淤血等綜合征，常見的為急性左心衰竭[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，急性心衰竭病死率約為3%，2 個(gè)月病死率約為9.6%，半年內(nèi)再住院率為50%[2]。NT-pro BNP 是以往診斷急性心力衰竭常用的診斷方法，盡管診斷效率較高，但無法判定右心衰或左心衰，舒張心力衰竭或收縮心力衰竭，且受多因素影響。有研究指出NT-pro BNP 聯(lián)合超聲心動(dòng)圖可使急性左心衰竭患者診斷性進(jìn)一步提高，并顯著改善預(yù)后[3]。本研究選取我院心血管內(nèi)科收治的86 例老年急性左心衰竭患者，給予超聲心動(dòng)圖與NT-pro BNP 聯(lián)合檢測，取得顯著效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年1 月我院心血管內(nèi)科收治的老年急性左心衰竭患者86 例，隨機(jī)分為聯(lián)合組與參照組各43 例。 其中參照組男25 例， 女18 例，年齡65 ～76 歲，平均年齡（70.12±4.32）歲，PaO2（62.5±17.3）m m H g、P a C O2（38.4±21.7）m m H g、LVEF（45.4±12.1）%。 聯(lián) 合 組 男24 例， 女19 例，年齡65 ～77 歲，平均年齡（70.48±4.66）歲，PaO2（64.30±16.4）mmHg、PaCO2（36.7±20.5）mmHg、LVEF（46.5±12.4）%。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足歐洲心臟病協(xié)會(huì)心力衰竭診斷與治療指南中關(guān)于 “急性心力衰竭” 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過65 歲；經(jīng)我科心血管內(nèi)科醫(yī)師診斷確診為急性左心衰竭；患者知曉本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；強(qiáng)迫性障礙、軀體形式障礙；嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙；嚴(yán)重視力、聽力、語言障礙。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組給予NT-pro BNP 測定，聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查。測定血漿NT-pro BNP 水平：入院后抽取患者靜脈全血，于常規(guī)生化試管內(nèi)保存，應(yīng)用高速離心法將血漿分離，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心免疫法對NT-pro BNP 進(jìn)行測定；應(yīng)用NT-pro BNP 檢測試劑盒與ReLUA 多功能免疫檢測儀，20min 后可獲得檢測結(jié)果。變異系數(shù)低于10%、功能靈敏度為20pg/ml，檢測范圍為200～35000pg/ml。

超聲心動(dòng)圖檢查：患者取左側(cè)臥位，休息10min 后應(yīng)用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，測量患者左室后壁徑線、室間隔、主動(dòng)脈、右室、左室、左房根部、心尖五腔心面、心尖四腔心面、乳頭肌短軸面積胸骨旁長軸面。應(yīng)用單平面法測量心尖四腔新棉左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），用彩色多普勒血流現(xiàn)象程序檢測心尖五腔面與心尖四腔面。之后，檢測二尖瓣口左室側(cè)血流頻譜，測量A 波峰與E 波峰速度，對E 峰減速時(shí)間及E/A 值進(jìn)行計(jì)算。測定主動(dòng)脈血流速度，最后獲得主動(dòng)脈、二尖瓣血流頻譜后，對Tei 指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者病死率、再住院率、平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩種檢測方面的診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性及上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再住院率與病死率對比分析

聯(lián)合組病死率為2.33%、再住院率為6.98% 顯著低于參照組的16.28%、20.93%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者再住院率與病死率對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用對比分析

聯(lián)合組患者平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用對比分析（±s）

表2 兩組患者平均住院時(shí)間與住院費(fèi)用對比分析（±s）

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間（d） 平均住院費(fèi)用（元）聯(lián)合組 43 8.1±.07 9357±412參照組 43 11.4±0.6 12451±547 t-23.741 29.627 P-0.001 0.001

2.3 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比分析

聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率、敏感性為90.70%、95.35%，參照組為72.09%、74.42%，聯(lián)合組顯著高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，聯(lián)合組診斷特異性為79.07%，參照組為76.74%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，見表3。

表3 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比分析[n（%）]

3 討論

目前來看以往診斷急性左心衰方式已經(jīng)無法滿足當(dāng)今臨床需求。國內(nèi)醫(yī)學(xué)界提倡可應(yīng)用超聲心動(dòng)圖與NT-pro BNP 診斷急性左心衰[4]。然而，在國內(nèi)外關(guān)于上述兩種診斷方法的研究較少。

有研究應(yīng)用NT-pro BNP 診斷老年急性左心衰患者，準(zhǔn)確性為75.2%[5]。而本研究應(yīng)用超聲心動(dòng)圖與NT-pro BNP 診斷老年急性左心衰患者，結(jié)果表明聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確性為90.70%，參照組診斷準(zhǔn)確性為72.09%，提示聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確性較高。研究中關(guān)于NT-pro BNP 測定依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其超過50 歲以上患者血漿NT-pro BNP水平超過900pg/ml，超過75 歲患者NT-pro BNP 水平超過1800pg/ml。參照相關(guān)文獻(xiàn)中關(guān)于超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)保留心衰或降低心衰[7]。若保留心衰必須符合以下幾個(gè)條件：（1）伴有慢性心衰體征或癥狀；（2）左室收縮功能輕微異常或正常；（3）舒張功能障礙。結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過檢測診斷后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者敏感性顯著高于參照組，也表明與傳統(tǒng)單純應(yīng)用NT-pro BNP 檢測相比，NTpro BNP 與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合檢測老年急性左心衰準(zhǔn)確性較高。

有研究指出，單純應(yīng)用NT-pro BNP 檢測法評(píng)估心衰患者治療效果無法降低其再住院率，而兩種檢測方式聯(lián)合評(píng)估診斷，可減少心衰患者心血管事件發(fā)生的可能，降低病死率及診療費(fèi)用[8-9]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組的病死率及平均住院費(fèi)用顯著低于參照組，且再住院率及住院時(shí)間也顯著低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示聯(lián)合檢測超聲心動(dòng)圖與NT-pro BNP 在評(píng)估老年急性左心衰竭患者治療效果及預(yù)后中有重要作用。

綜上所述，老年急性左心患者給予超聲心動(dòng)圖與NT-pro BNP 聯(lián)合檢測，可提高診斷準(zhǔn)確性，降低病死率及再住院率，減少住院費(fèi)用，在評(píng)估老年急性左心衰竭患者治療效果及預(yù)后中有重要作用，值得臨床推廣及應(yīng)用。