探討心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的應用價值

李春艷，范春輝，付 郁

（遷安市人民醫院超聲醫學科 河北 遷安 064400）

高血壓作為臨床上一類發病率較高且合并癥較多的心血管疾病類型，在近年來發病率呈現出了更高的趨勢，該病以體循環動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征，高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素[1]。盡管需要給予綜合性治療以追求良好預后，但仍然存在著合并癥較多且死亡率高的情況，這就對早期診斷及治療提出了更高的要求[2]。心臟彩超憑借其分辨率較高、易于觀察記錄分析、可重復操作、安全性較高等諸多優勢，在診斷諸多心血管疾病方面得到了廣泛的應用，原因是通過心臟彩超的診斷能夠通過對心腔大小、室壁厚度、血流動力學指標改變進行有效的評價。現我院就此展開分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇就診時間為2016 年7 月—2019 年7 月的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者43 例作為觀察組，其中男23例，女20例，年齡30～76歲，平均（46.34±2.21）歲，病程1 ～12 年，平均（5.36±1.20）年，紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級：15 例，Ⅲ級：18 例。按照相同的方法選擇同時期來我院檢查的40 例健康人作為對照組，其中男22 例，女18 例，年齡32 ～73 歲，平均（45.29±2.04）歲，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

心臟彩超的儀器及使用方法：選擇HITACHI Ascendus超聲儀，探頭的頻率為2 ～4MHz，測量時指導測試人員左側臥位，充分暴露心前區，并對胸骨左緣、心尖部、劍突下等部位進行探測[3]。測量的指標如下：左心室舒張末期內徑（LVDd）、左房內徑（LAD）、左心室射血分數（LVEF）、二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E 峰）/ 二尖瓣舒張早期最大運動速度（Ea 峰）。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 分析數據，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟彩超診斷結果對比

觀察組與對照組相比LVDd 較高、LAD 較高、LVEF較低、E/Ea 較高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心臟彩超診斷結果對比（±s）

表1 兩組心臟彩超診斷結果對比（±s）

組別 例數 LVDd（mm） LAD（mm） LVEF（%） E/Ea（%）觀察組 40 55.69±7.23 47.51±8.22 48.96±7.22 13.54±2.75對照組 43 45.75±3.95 35.03±3.69 66.93±5.42 6.72±1.63

2.2 觀察組不同心功能級別下心臟彩超診斷結果對比

Ⅲ級、Ⅱ級分別與Ⅰ級相比LVDd 較高、LAD 較高、LVEF 較低、E/Ea 較高，Ⅱ級與Ⅰ級相比LVDd 較高、LAD較高、LVEF 較低、E/Ea 較高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同心功能級別下心臟彩超診斷結果對比（±s）

表2 觀察組不同心功能級別下心臟彩超診斷結果對比（±s）

分級 例數 LVDd（mm） LAD（mm） LVEF（%） E/Ea（%）Ⅰ級 10 49.31±5.35 47.55±6.25 58.42±4.30 9.36±1.48Ⅱ級 15 54.23±6.18 46.23±7.54 52.93±3.17 13.50±2.82Ⅲ級 18 60.75±5.74 51.96±5.77 43.98±3.55 15.99±1.74

2.3 觀察組病例心臟超聲病例圖如下：

圖1 ～2：患者女，57 歲，左心大，左室肥厚，左室壁運動欠協調，左心功能減低，心包積液。

圖3 ～5：患者女，75 歲，左心大，左室肥厚，主動脈瓣鈣化，左心功能減低。

3 討論

有調查研究資料顯示，高血壓合并左心室肥厚伴心力衰竭的發生率較高且呈現出了逐漸升高的趨勢，該病被認為是機體對血液動力學負荷長期增加的一種適應性反應，其主要作用機制為持續升高的血壓導致左室壁壓力升高，左室壁厚度及左室質量也相應的增加來平衡室壁壓力的增大，依此持續就會發展為左室肥厚的向心性肥厚；而如果容量負荷過重，相應的室壁內徑就會增加，發展為左室增大的離心性肥厚。長期左室肥厚是心律失常、心功能衰竭、腦卒中乃至猝死等一系列心腦血管事件的危險因素[4-5]。與此同時，由于受到長期存在的血壓異常升高的情況，動脈血管尤其冠狀動脈管壁透明變性，內膜纖維組織增生，管腔硬化狹窄及冠狀動脈擴張潛力下降，另外左心室肌量增加需要更多的供血，加重冠脈供血不足，嚴重時甚至會引起其他嚴重心血管疾病的發生，導致患者的死亡[6]。因此，采取積極有效的對該病進行診斷至關重要[7]。心臟彩超作為一種準確性較高且應用廣泛的方法，能夠通過先進的彩色儀器設備條件對患者心臟腔內的結構、波動以及血液流動給予動態化的顯示，準確的反應出病變情況，為疾病的后續治療提供科學參考依據[8]。

結合本次結果顯示，高血壓左心室肥厚伴心力衰竭與健康人相比在LVDd、LAD、LVEF 及E/Ea 值上表現出了顯著差異性，體現出了心臟彩超診斷的臨床意義，通過利用此種診斷方法可明顯的該疾病予以區分。另外，通過利用心臟彩超診斷在評價心功能分級方面也體現出了較為突出的效果，表現出了分級越高，心臟彩超診斷結果表現越異常的情況，需要引起臨床工作者足夠的重視。

綜上，應用心臟彩超診斷高血壓左心室肥厚伴心力衰竭的價值較高，與健康人的診斷結果相比存在著顯著的差異。