CT 與MRI 診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值分析

朱 飛，韓雪盈（通訊作者）

（新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院 新疆 克拉瑪依 834000）

股骨頭壞死是一種常見的髖關(guān)節(jié)疾病[1]。患者體內(nèi)由于血液停止供應(yīng)或者因?yàn)楣晒穷^受到損傷，造成骨細(xì)胞的死亡和修復(fù)，最終導(dǎo)致患者股骨頭塌陷或關(guān)節(jié)發(fā)生病變是造成股骨頭壞死的主要原因[2]。本文探討CT 與MRI 診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年4 月—2019 年4 月在本院接受治療的90 股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為兩組，每組45 例。觀察組男性23 例，女性22 例，平均年齡為（53.10±9.22）歲，觀察組中Ⅰ期患者7 例、Ⅱ期患者15 例、Ⅲ期患者16 例、Ⅳ期患者7 例，觀察組發(fā)病位置在左側(cè)的患者15 例，在右側(cè)的患者18 例，在左右兩側(cè)的患者12 例；對(duì)照組男性25 例，女性20 例，平均年齡為（52.86±9.57）歲，對(duì)照組中Ⅰ期患者10 例、Ⅱ期患者14 例、Ⅲ期患者14 例、Ⅳ期患者7 例，對(duì)照組發(fā)病位置在左側(cè)的患者17 例，在右側(cè)的患者17 例，在左右兩側(cè)的患者11 例。兩組患者年齡、分期和發(fā)病位置等基本資料相似，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予CT 檢查，要求患者平躺在檢查床上，為避免對(duì)圖像造成干擾，患者不能隨意挪動(dòng)身體。采取SIFMFN16 拍螺旋式的CT 掃描儀，參數(shù)選取120kV，220 ～300mAs，厚度為10mm，層間距為10mm，對(duì)患者股骨頭橫截面進(jìn)行掃描。

觀察組給予MRI檢查，采取快速自回旋波序列（T2WI）、自回旋波序列（T1WI）以及短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)壓脂序列（T2STIR）對(duì)患者雙髖關(guān)節(jié)和股骨頭橫截面進(jìn)行掃描，掃描厚度為5mm，層間距為6mm。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依照《成人股骨頭壞死臨床診療指南》將兩組患者ARCO 分期檢出率和總檢出率進(jìn)行記錄和對(duì)比，ARCO 分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。通過(guò)繪制ROC 曲線，獲得MRI 和CT 診斷的曲線下面積（AUC），并將最佳敏感閥值作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算敏感度、特意度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t作為組間比較，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢出率對(duì)比

觀察組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期檢出率和總檢出率高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組Ⅳ期檢查率與對(duì)照組相似（P＞0.05），見表。

表 兩組患者檢出率對(duì)比[n（%），n=45]

2.2 兩組患者診斷效能對(duì)比

觀察組AUC 為0.805、最佳敏感閥值為3.147、敏感度為90.47%、特異度為95.23%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.23%、陰性預(yù)測(cè)值為94.58%；對(duì)照組AUC 為0.768、最佳敏感閥值為1.920、敏感度為80.95%、特異度為89.28%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.21%、陰性預(yù)測(cè)值為82.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

股骨頭壞死屬于一種髖關(guān)節(jié)疾病，患者由于酗酒或者外傷等原因造成血液停止對(duì)股骨頭供應(yīng)是造成股骨頭壞死的主要原因[3]。常見的臨床癥狀為髖部疼痛，在夜間疼痛感最為明顯，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，降低患者的生活質(zhì)量，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的有效救治，髖關(guān)節(jié)可能會(huì)形成畸形[4]。研究結(jié)果表明觀察組患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期檢出率和總檢出率均高于對(duì)照組，通過(guò)ROC 曲線分析，觀察組曲線下面積高于對(duì)照組，說(shuō)明MRI 檢測(cè)率高于CT 檢測(cè)率，在能夠有效準(zhǔn)確定位到患者出現(xiàn)壞死的部位。原因分析可能是因?yàn)楣晒穷^壞死早期病理癥狀和骨髓細(xì)胞缺血性表現(xiàn)，造成壞死部位局部水含量提升，MRI檢查分辨能力相對(duì)較高，能夠?qū)颊吖晒穷^骨質(zhì)改變部位進(jìn)行明顯表示，清楚準(zhǔn)確的展現(xiàn)出病變位置。MRI 檢查辦法不僅對(duì)骨髓病變具有高度敏感性，同時(shí)能夠清楚顯示出骨髓水腫、肉芽親潤(rùn)以及壞死等早期病變特征，對(duì)軟組織具有高分辨識(shí)別能力，憑借較小的差異就能夠形成對(duì)比，為臨床治療提供參考。在診斷過(guò)程中采取斷層成像技術(shù)，依據(jù)MRI 獲取的電磁信號(hào)，對(duì)患者的信息進(jìn)行重組，并且能夠系統(tǒng)性對(duì)患者股骨缺血形成線片和片狀水腫進(jìn)行分析，明確顯示出缺血股骨與正常股骨，有效提升臨床診斷治療效果，在股骨頭壞死早期對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施和治療手段，阻礙病情發(fā)展，為患者的預(yù)后奠定基礎(chǔ)。此外，MRI 屬于電磁波射頻脈沖，對(duì)患者機(jī)體造成的影響小，不需要采用碘造影劑成像，有效防止患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，提升臨床正確診斷率。

綜上所述，MRI 的檢查靈敏度優(yōu)于CT 檢查，MRI 檢查是臨床檢驗(yàn)股骨頭壞死優(yōu)質(zhì)的方法，有效提升檢查率，有利于延緩股骨頭壞死的進(jìn)展，降低股骨頭塌陷的幾率。