彩超診斷前置胎盤并發胎盤植入的價值研究

郭 霞

（南通市通州區第八人民醫院 江蘇 南通 226361）

在妊娠過程中，前置胎盤是孕婦一種常見且嚴重的并發癥，其指的是在妊娠28周以后，子宮下段發生胎盤附著，且附著部位較胎顯露部位更低的情況。對于前置胎盤患者而言，根據其胎盤與子宮頸內扣的關系可分為三種類型，即邊緣性、部分性、完全性等，其中邊緣性前置胎盤指的是胎盤未超過宮頸內口，但達到了子宮頸內口邊緣部位；部分性前置胎盤指的是宮頸內口被部分胎盤組織覆蓋；完全性前置胎盤指的是宮頸內口被胎盤組織完全覆蓋。通常在多次妊娠或流產孕婦中，其發生邊緣性前置胎盤的概率較高；而當子宮腔內受精卵抵達時，其滋養層如果為遲緩發育，則也會引發此類前置胎盤。另外孕婦吸煙酗酒以及外界環境等刺激也是發病原因之一。對于前置調盤患者而言，其典型表現主要為無誘因無痛性陰道出血，且部分患者發生邊緣性前置胎盤之后，對胎顯露壓迫胎盤有利的情況為發生破膜情況，在破膜后胎顯露則可快速下降，并直接性壓迫胎盤，從而發揮一定的止血效果[1]。而對于前置胎盤并發胎盤植入患者，及早準確診斷，對于其臨床診治尤為關鍵。因此本文以2016 年1 月—2019 年7 月為時間段，選取對象為我院接收的疑似前置胎盤并發胎盤植入患者42 例作為本次對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即研究了前置胎盤并發胎盤植入彩超診斷的價值，現闡述如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年1 月—2019 年7 月為時間段，選取對象為我院接收的疑似前置胎盤并發胎盤植入患者42 例作為本次對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡為23 ～42 歲，年齡均值為（32.5±2.6）歲。剖宮產史：1次者35 例、2 次者4 例、0 次者3 例。37 例存在人工流產史，其中1 次者16 例，2 次者11 例，＞2 次者10 例。所有患者均以孕期出現暈倒無痛性流血就診，患者及其家屬均知曉本次試驗，并簽訂知情同意書。本研究經醫院倫理委員會同意批準。排除存在彩超禁忌癥者、精神疾病者等。

1.2 方法

所有患者均接受產前彩超診斷，即采用美國GE 公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，儀器型號為GEvivid E9 型。患者均接受經腹部以及經陰道超聲檢查，探頭頻率設置：經腹部為3.5MHz，經陰道為5 ～9MHz。檢查前，叮囑患者適當充盈膀胱，掃查時實施橫向以及縱向檢查等，在恥骨聯合上方放置探頭，對胎兒發育進行常規檢查，之后對胎盤部位進行檢查，并認真觀察宮頸內口與胎盤下緣的關系，并對胎盤血流情況、實質回聲等采用彩色多普勒血流現象（CDFI）對于皮膚水腫或肥胖的孕婦，如果無法清晰顯示胎盤下緣，則實施經陰道超聲檢查，將少量耦合涂抹在探頭上，套好PE 手套，并將適量耦合劑涂抹在保護膜外，然后經陰道超聲檢查后位胎盤位置，注意觀察檢查期間孕婦有無陰道出血癥狀，盡可能的確保檢查動作輕柔，可將消毒耦合劑涂抹在探頭頭端，并將吳建軍避孕套套上，然后向患者陰道中斷緩慢送入探頭，以將宮頸內口、胎盤下緣予以清楚顯示，然后對探頭方向進行調整，并充分掃查。

1.3 觀察指標及診斷標準

以病理結果為金標準，觀察分析患者超聲診斷準確性、陰性、陽性預測值、敏感度、特異度等。診斷標準[2]：（1）前置胎盤：妊娠晚期時患者主訴存在出血現象以及胎盤早剝，血顏色暗紅，且出血量較多；超聲顯示子宮頸與胎盤、胎顯露，子宮壁的位置存在異常；有陳舊黑紫色血塊附著在胎盤處，部分性前置胎盤指的是胎盤邊緣與胎膜破口距離7cm 以內。（2）胎盤置入：超聲顯示存在 “胎盤旋渦”；彩超顯示近子宮肌層的胎盤旋渦具有豐富血流，其中部因緩慢血流為血流信號不明顯，宮旁存在血管擴張；胎盤下肌層消失或局部菲薄，可見胎盤后間隙消失或漿膜層線狀高回聲。（3）前置胎盤并發胎盤置入：胎盤后間隙全部或局部消失，胎盤實質內以及后方存在豐富的血竇和血流，且血流湍急、紊亂，可探及動脈血路，累及肌層胎盤植入者屬于嚴重類型。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS19.0 軟件，P＜0.05 評定組間結果差異，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。

2 結果

2.1 彩超診斷結果

本組42 例患者經手術病理確診陽性28 例，陰性14 例，檢出陽性率為66.67%，而經產前彩超確診陽性27 例，陰性15 例，檢出陽性率64.29%，二者陽性率對比無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 手術病理結果與彩超診斷結果對比分析[n（%）]

2.2 彩超診斷效能

患者經產前彩超診斷的陰性預測值85.71%、陽性預測值89.29%、 特異度80.0%、 敏感度92.59%、 準確度88.09%，見表2。

3 討論

有關調查數據顯示，臨床婦科中發生前置胎盤的概率約為0.25% ～1.5%，這就對孕婦以及胎兒的生命健康造成了嚴重威脅。對于中晚期妊娠孕婦而言，前置胎盤是造成其陰道出血的原因之一，且該病癥如果診斷和處理不及時，則會引發一系列嚴重并發癥，如羊水栓塞、產前、產后大出血、宮內胎兒窘迫、胎兒早產等，從而對母嬰安全造成嚴重影響。一般而言，正常胎盤指的是孕婦子宮體底部、側壁、后壁、前壁等處附著胎盤，而在妊娠28 周以后，如果出現子宮下段胎盤附著的情況，甚至接近于子宮頸內口部位，且與胎先露部位相比更低，則為前置胎盤。對于胎盤植入而言，前置胎盤屬于獨立危險因素，通常由前置胎盤造成的胎盤植入占比約為50% 左右。前置胎盤患者并發胎盤植入的原因為：首先是前置胎盤一旦發生，則患者的胎盤主要在子宮下段發生附著，此處內膜相對薄弱，因而肌壁極易被絨毛侵入，從而引發胎盤植入；其次是胎盤植入與前置胎盤具有大致相同的病因，均與創傷性內膜缺陷和原發性蛻膜發育不全等有關，這兩種情況極易導致胎盤供血不足，從而引發胎盤植入。在對前置胎盤并發胎盤植入患者進行診斷的過程中，臨床常用的發放涉及MRI診斷、彩超診斷、手術病理診斷等，其中診斷的金標準即為手術病理診斷，但其在患者早期診斷中缺乏可行性。而通過對患者采用彩超診斷，則可及早的發現和檢出患者發病情況，此種診斷方式均具有無創、安全、準確性高、分辨率高等優勢，可有效檢出患者前置胎盤以及并發胎盤植入情況，從而為患者及早診治提供可靠依據[3]。本文的研究中，本組42 例患者經手術病理確診陽性28 例，陰性14 例，檢出陽性率為66.67%，而經產前彩超確診陽性27例，陰性15 例，檢出陽性率64.29%，二者陽性率對比無統計學差異（P＞0.05）。患者經產前彩超診斷的陰性預測值85.71%、陽性預測值89.29%、特異度80.0%、敏感度92.59%、準確度88.09%。因此可見，針對前置胎盤并發胎盤植入實施彩超診斷具有十分積極的作用和價值。

綜上所述，針對前置胎盤并發胎盤植入實施彩超診斷的效果顯著，即具有較高的敏感度和準確性，且可為患者的診療提供可靠依據，因此值得推廣和應用。