產前篩查中應用四維彩超檢查對胎兒發育異常診斷的準確性影響分析

楊莉莉

（甘肅省白銀市會寧縣人民醫院超聲科 甘肅 白銀 730977）

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，胎兒畸形的發生率準年呈上升趨勢，其主要是由胚胎發育異常而導致的胎兒形態學缺陷，是目前造成胎兒死亡的主要原因[1]，嚴重影響新生兒的身心健康，影響家庭的生活質量。及時發現胎兒畸形，并采取相應措施對減少出生人口畸形，減輕家庭負擔有著重要意義，臨床上常采用二維彩超檢查，但該方法具有較高的誤診率和較低的檢出率[2]，因此存在一定的局限性，隨著彩超技術的不斷發展，四維彩超成為胎兒發育異常診斷的主要方法，該方法大大提高了胎兒結構畸形的產前診斷率，被臨床廣泛應用。本文對我院1500例中晚期孕婦進行四維彩超檢查，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院1500 例進行產前檢查的中晚期孕婦為研究對象，所有孕產婦均符合中晚期孕產婦診斷標準，且同意參加本次試驗研究，排除標準：（1）患有精神疾病者。（2）心臟、腎等功能障礙者。（3）智力低下者。其中年齡19 ～43 歲，平均（26.2±3.2）歲，孕周21 ～24 周，平均（22.9±4.2）周。

1.2 方法

所有孕產婦均行二維彩超和四維彩超檢查，具體步驟如下[3]：

二維彩超檢查步驟：采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.7MHz，孕婦采取平臥位，腹部涂抹耦合劑，按照橫切面、縱切面、斜切面等9 個標準對胎兒的面部、頸部、腹部、心臟及四肢等部位進行掃描檢查，對異常部位進行記錄。

四維彩超檢查步驟：診斷儀與二維彩超相同，將模式轉換為4D 模式，探頭頻率設置為6MHz，對胎兒的各項生命體征進行實時、動態檢查，對疑似畸形處進行各角度，全方位拍片，并獲取實時動態圖像，做好記錄。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0 統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗分析，計量資料比較使用t檢驗分析，統計結果以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組檢查方法檢測出胎兒畸形率情況比較：經引產或產后出生結果顯示1500 例胎兒中有36 例畸形胎兒，以該實際情況為對照標準分別計算出實驗組和對照組的檢出畸形率，實驗組中檢查出胎兒畸形數為33 例，其檢出率為91.7%（33/36），對照組檢查出胎兒畸形數為27 例，其檢出率為75.0%（27/36），兩組檢查方法的檢出率有統計學差異（P＜0.05），具體數據見表。

表 兩組檢查方法檢測出胎兒畸形率情況比較

3 討論

胎兒畸形多由染色體異常所致，受環境、遺傳、母體等多方面因素影響。今年來胎兒先天性畸形發生率逐年呈上升趨勢，研究顯示我國胎兒畸形的發生率為3% ～5%[4]，對新生兒的健康發育有著嚴重的影響。隨著優生優育觀念的普及，人們多通過妊娠期間對胎兒進行檢測，從而降低死胎率和畸形率。根據胎兒的個體差異，胎兒畸形在超聲中顯像的時間各不相同[5]，超聲顯像清晰度與孕周也不一定成正比，但隨著胎兒在腹中的體位變化及后期羊水不斷減少等因素，超聲顯像效果受到嚴重影響，因此把握超聲檢查的最佳時機[6]，對于提升檢出率，減低誤檢率尤為重要，臨床建議胎兒四肢的檢查在24 周左右為宜，面部檢查在25 周左右為宜。

以往對胎兒發育異常的檢查多以二維超聲檢查為主，但該方法只能顯示某一部位斷面的圖像，清晰度較差，且二維超聲檢查只對胎兒結構形態較大的部位具有較高的檢出率，對于面部、指趾等變化微小部位很難檢查出來，因此存在較高的漏診率[7]。而四維彩超檢查彌補了二維的缺陷，四維彩超除了能觀察胎兒的三維立體結構外，還能根據胎兒時刻活動影像判斷其是否正常，另外四維彩超能提供胎兒冠狀面信息，可清晰地觀察到胎兒面部、眼睛等微小部位，因此四維彩超檢查具有較高的檢出率，較低的漏診率[8]，且重復性好，本研究中實驗組中檢查出胎兒畸形數為33 例，其檢出率為91.7%，顯著高于對照組額檢出率（75.0%），提示四維彩超檢查能夠全面整體分析胎兒發育情況。

綜上所述，四維彩超檢查具有準確性高、漏診率低等優點，值得在產前胎兒畸形的篩查中廣泛應用，但在實際檢查中，四維彩超檢查也會受各種因素的影響，如羊水過多或者過少，操作員技術水平及胎兒胎位等因素，加上四維彩超診斷儀較為昂貴，無法在基層醫院廣泛推廣[9]，因此提高操作人員的技術水平，優化彩超診斷中遇到的不利因素，是今后四維彩超提升對胎兒發育異常診斷準確性的主要研究方向。