經陰道四維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性的研究

裴華潔，賀 琰，胡 巧，鄭紅雨，凌 冰，陳海寧，王小燕( 通訊作者)

（廣西壯族自治區人民醫院超聲科 廣西 南寧 530021）

輸卵管形態和功能的異常是導致女性不孕的首要原因，且有逐年增加的趨勢[1]。本文經陰道子宮輸卵管四維超聲造影（4D-HyCoSy）觀察輸卵管通暢性，與腹腔鏡術結果對照，探討4D-HyCoSy 在輸卵管通暢性評價中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2019 年7 月在我院行4D-HyCoSy的不孕癥患者55 例共110 條輸卵管作為研究對象，患者年齡22 ～41 歲，平均（29.2±4.6）歲，不孕時間為1～13 年，平均（4.85±2.7）年，所有患者月經干凈后3～7 天，排除生殖道腫瘤，無陰道流血、急慢性炎癥、無發熱等。并于造影后3 個月內行腹腔鏡檢查術。

1.2 儀器與方法

1.2.1 經陰道4D-HyCoSy 采用GE Voluson E8 超聲診斷儀，探頭RIC5-9-D 型陰超容積探頭，中心頻率5 ～9MHz，機械指數0.12～0.16。造影劑采用聲諾維（SonoVue），加入5ml 生理鹽水震蕩2min，形成微泡混懸液；造影前抽取2ml 混懸液溶于20ml 生理鹽水，制備SonoVue 稀釋液。囑取截石位，常規陰部消毒，宮腔內置管，三維預掃描，隨后啟動四維模式，緩慢注入造影劑。

1.2.2 診斷標準 4D-HyCoSy 診斷輸卵管通暢性標準：①輸卵管通暢：輸卵管整個過程顯影，走形柔順，管腔光滑，推注造影劑時無阻力，推注造影劑后無反流，盆腔見大量造影劑微泡。②輸卵管通而不暢：輸卵管整個過程顯影不連續，呈局部纖細或結節狀，推注造影劑時有阻力，推注造影劑后見少量反流，盆腔見少量造影劑微泡；③輸卵管阻塞：輸卵管整個過程不顯影或僅部分顯影，推注造影劑阻力大，推注造影劑后見大量反流，盆腔未見造影劑微泡。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，診斷效能比較采用χ2檢驗。兩種診斷方法一致性比較采用Kappa 檢驗，Kappa ＞0.7 為一致性好，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道4D-HyCoSy 檢查結果

經分析共110 條輸卵管，輸卵管通暢52 條，通而不暢33 條，阻塞25 條。腹腔鏡檢查結果：輸卵管通暢48 條，通而不暢30 條，阻塞22 條。

2.2 經陰道4D-HyCoSy 與腹腔鏡術評估輸卵管通暢性

以腹腔鏡為 “金標準”，4D-HyCoSy 檢查輸卵管通暢性的符合率92.30%（48/52），輸卵管通而不暢的符合率90.91%（30/33），輸卵管阻塞的符合率88%（22/25），采用Kappa 檢驗結果，P＞0.05，兩種檢查方式高度一致，無顯著統計學意義見表。

表 4D-HyCoSy 和腹腔鏡檢查結果（例）

圖1 雙側輸卵管通暢

圖2 雙側輸卵管通而不暢

圖3 雙側輸卵管阻塞

3 討論

輸卵管性不孕是女性不孕的主要原因，評價輸卵管通暢性對臨床治療不孕癥具有重要意義。4D-HyCoSy 是一種評價輸卵管通暢性全新成像技術。腹腔鏡下美蘭通染液是診斷宮腔及輸卵管通暢情況的 “金標準”，但為有創手術，僅能了解輸卵管兩端的情況，對內部是否梗阻無法了解，不能作為首選檢查方法[2]，4D-HyCoSy 實際是一種立體實時三維成像技術，可實時動態顯示造影劑進入子宮腔及輸卵管的整個過程，可以回放圖像且可進行多方位處理，對檢查者技術和經驗依賴性較3D-HyCoSy 低，有利于初學者操作，更適臨床推廣應用[3]。

本研究以腹腔鏡通染液檢查結果為 “金標準”，將本組數據分為通暢、通而不暢、阻塞3 組，進行統計分析，結果顯示，輸卵管通暢性的符合率92.30%，輸卵管通而不暢的符合率90.91%，輸卵管阻塞的符合率88%，P＞0.05，4D-HyCoSy 與腹腔鏡通液術兩種檢查方式高度一致，無顯著統計學意義。4D-HyCoSy 診斷輸卵管通暢性的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為86.7、90.5%、86.7%、90.5%[4]。我們一致認為4D-HyCoSy 有望成為不孕癥患者的首選檢查方法。

本組病例有1 例輸卵管全程顯影，而推注造影劑后傘端未見明顯造影劑溢出，誤認為傘端梗阻，而腹腔鏡證實雙側輸卵管通暢，分析原因，筆者認為可能是患側有盆腔積液、盆腔炎癥，導致輸卵管傘端和周圍組織粘連，以致造影劑溢出受阻。對于輸卵管全程顯影，傘端未見造影劑溢出或溢出不明顯，給予休息半個小時，腹部熱敷以此減少子宮輸卵管痙攣，交代臨床醫生務必告知患者，造影前治療盆腔炎癥，炎癥控制方可減少誤診的發生率。在本組55 例患者中有4 例肌層出現逆流，有1 例誤診，該例患者宮旁和輸卵管周圍存在造影劑逆流，引起輸卵管傘端噴射的偽像，影響輸卵管通暢性結果的判斷，造成誤診，筆者認為減少逆流，有助于提高診斷率，相關研究發現逆流與月經干凈天數、輸卵管梗阻與否及操作中插管的深淺有著密切的相關性[5]。有待于加大病例后進一步研究。

綜上，經陰道4D-HyCoSy 評價輸卵管通暢性與腹腔鏡術檢查具有高度一致性，憑借其高度安全性和準確性，可以作為評價輸卵管通暢性的首選檢查方法。