胸部高分辨率CT 在早期周圍型肺癌中的應用價值

孟祥飛，石榮義

（邳州市人民醫院醫學影像科 江蘇 徐州 221300）

在惡性腫瘤的病種分布中，肺癌的死亡率較高；近年的研究資料及文獻報道顯示肺癌在全球的發病率仍然居高不下。在我國，肺癌患者的生存率較低[1]。我國人口基數較大，為肺癌患者人數最多的國家，隨著我國人們生活方式的改變，此類患者的人數也在顯著增多；雖醫療技術在不斷的進步，但早期肺癌特別是早期周圍型肺癌的檢出率較低；如果要提高肺癌病人的5 年生存率及生活質量，就必須提高早期肺癌的檢出率，從而使早期肺癌患者得到盡早治療。

1 肺癌的致病原因

肺癌屬于臨床常見的一種惡性腫瘤，主要發生于支氣管粘膜及腺體處，該病的發病率較高，其中男性發病率以及死亡率在已發現的惡性腫瘤位居首位，女性發病率為第2 位。此病的病因醫學上暫未得出統一定論，猜測與吸煙、環境污染、長期接觸化學物質等因素具有密切關系。

1.1 早期肺癌的臨床表現

初期肺癌患者并無特異性表現，多數患者具有咳嗽、胸痛、氣悶等臨床表現，極容易被患者所忽視，導致治療的最佳時機被耽誤；部分病人可有骨關節癥狀及聲音嘶啞表現。

1.2 肺癌的常用影像學檢查方法

X 線診斷：X 線診斷為診斷肺癌最常見手段。在該診斷方式之下，可以明確患者腫塊所處的位置以及體積；但X 線檢查在早期肺癌中無法對腫塊進行相應的顯示。

普通CT 檢查： 電壓120kV， 電流120MA， 掃描層5mm，厚距5mm。對20mm 以上的結節及腫塊顯示較好，10mm 以下的結節顯示較差。

胸部高分辨率CT（HRCT）：電壓120kV，電流自動MA，低劑量掃描予以5mm 的層厚掃描以及1.25mm 的薄層層厚重建，可疑早期肺癌區域進行1.25mm 層厚1.25mm 層距的薄層掃描及MPR 后處理重建。

支氣管鏡檢查：是診斷肺癌的重要方案。通過該項檢查可直接查看到支氣管內膜和管腔中的病理變化狀況。對于癌腫或癌性浸潤者，可行組織病理切片檢查，或取少量的支氣管分泌物行細胞學檢查，分析其組織學類型。

由于肺癌前期癥狀不明顯，如何選擇早期檢出肺癌的方法就成為關鍵因素。下面就肺癌高危人群的選擇標準、高分辨率CT 檢查方法的選擇及早期周圍型肺癌的CT 診斷準確率進行分析總結。

2 患者資料與檢查方法

2.1 肺癌高危人群

如何準確迅速的確定肺癌高危人群，降低無關人群的篩查，為做好早期檢出肺癌工作的重要部分。根據中華醫學會放射學分會心胸學組制定的《低劑量螺旋CT 肺癌篩查專家共識》[2]，可對高危人群進行定義：

（1）年齡范圍為40 歲～75 歲；（2）具有以下一項危險因素：①吸煙不低于20 包/ 年，其中包括戒煙時間低于15 年人群；②被動吸煙者；③長時間接觸石棉、鈾、鈹等人群；④具有惡性腫瘤病史和肺癌家族史人群；⑤有慢性阻塞性肺疾病病史的患者。

2.2 高分辨率CT 檢查方法的選擇

先進行低劑量掃描篩查，然后對可疑早期肺癌人群加做靶掃描。肺部高分辨率CT 機型選擇GE Revolution CT，參數設定：電壓120kV，電流自動mA，低劑量掃描予以5mm 的層厚掃描以及1.25mm 的薄層層厚重建，可疑早期肺癌進行1.25mm 層厚1.25mm 層距的薄層掃描及MPR 重建。

2.3 早期周圍型肺癌的CT 診斷準確率分析

觀察肺部高分辨率CT 掃描圖像，將其診斷結果與病理檢查結果進行比較，分析肺部高分辨率CT 征象對早期周圍型肺癌診斷的價值。選取2019 年2 月—8 月我院收治的CT 診斷早期周圍型肺癌診斷的患者30 例，其中男性6 例，女性24 例，年齡34 ～73 歲，40 ～50 歲之間20 例，均無明顯癥狀；入院后手術經病理檢查確診28 例為肺腺癌，準確率為93.3%；表明肺部高分辨率CT 在診斷早期周圍型肺癌的準確率較高與病理學診斷較為相近。

3 早期周圍型肺癌影像學表現

我院CT 診斷早期周圍型肺癌的主要征象如下：

（1）實性結節的CT 惡性征象：結節主體輕度分葉、邊緣毛糙、胸膜粘連、與周圍組織分界清晰。

圖1 實性結節分葉

圖2 實性結節毛刺

（2）混合磨玻璃結節的CT 惡性征象：結節主體密度不均勻且不規則、邊緣毛糙、與周圍組織分界清晰、CT值＞-550HU、最大徑＞1.35cm、與周圍正常肺組織CT 值相差＞256HU、部分病灶可見血管穿行。

圖3 混合磨玻璃結節的主體密度不均

圖4 血管穿行

（3）純磨玻璃結節的CT 惡性征象：結節密度基本均勻且不規則、邊緣毛糙、與周圍組織分界清晰、CT 值＞-550HU、最大徑＞1.35cm、與周圍正常肺組織CT 值相差＞256HU。

圖5 純玻璃結節的主體密度均勻

圖6 邊緣毛糙

4 討論

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，防治此項疾病的關鍵在于早發現、早治療；但早期肺癌由于癥狀不明顯，患者很少行肺部高分辨率CT，很難檢出早期肺癌特別是早期周圍型肺癌，等到癥狀明顯到醫院就診時，基本上屬于肺癌中晚期，五年生存率較低。高分辨率CT 檢查技術先進行低劑量掃描篩查，然后對可疑早期肺癌病灶加做靶掃描及冠狀位、矢狀位等MPR 后處理全方位地清晰顯示肺部結節及腫塊，結合早期周圍型肺癌的特征性影像學表現，診斷準確率高[3-4]。常規X 線對早期肺癌的結節及支氣管情況無法顯示；普通CT 檢查由于掃描層厚較厚，部分小于10mm 的結節容易漏診或難以診斷。由此可見，高分辨率CT 掃描已成為現代肺癌早期篩選的重要手段，并且隨著生活水平的提高，縣級以上醫院基本都配置了能夠進行肺高分辨率CT 掃描的CT 機型。隨著醫療水平的提高，多層螺旋CT 的使用范圍逐漸廣泛[5-6]。本次報告對高分辨率CT 掃描診斷價值進行分析，比較其與病理結果的差異，表明高分辨率CT 掃描技術及MPR 后處理技術對早期周圍型肺癌病灶能夠清晰顯示，特征性的影像學征象對肺部惡性結節的輪廓、周圍情況及定性診斷準確率95%，說明高分辨率CT 掃描診斷結果準確率極高。

綜上所述，高分辨率CT 掃描技術對于早期周圍型肺癌具有一定的診斷價值，準確率較高，值得推廣。