磁共振擴散加權成像在甲狀腺結節(jié)診斷中的價值

何江波

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 上海 201900）

甲狀腺結節(jié)作為一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率逐年升高，成年人甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率可達到50%。其中惡性結節(jié)的比例約為5%，甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別對于患者的早期診斷、早期處理及預后非常重要，而甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷一直是臨床影像學鑒別的重點和難點。部分甲狀腺惡性病灶具有典型的惡性特征，影像上如密度不均，邊界不清和具有侵襲性等，診斷相對較容易; 而部分體積較小的甲狀腺惡性病灶通常表現(xiàn)無特征性，其與良性甲狀腺結節(jié)鑒別困難。臨床上甲狀腺小結節(jié)漏診、誤診較多，而早期診斷并治療則可明顯改善其預后。磁共振擴散加權成像作為一種功能成像方法，可以定量分析病變組織的水分子運動，目前已廣泛用于疾病的良惡性鑒別診斷。本研究通過搜集整理我院經(jīng)手術病理證實的甲狀腺結節(jié)患者的磁共振影像學資料，探討磁共振擴散加權成像對良惡性甲狀腺結節(jié)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集來我院進行診治并經(jīng)手術病理證實的甲狀腺結節(jié)患者86 例，甲狀腺結節(jié)單發(fā)或多發(fā)，位于單側或雙側。共檢出99 個病灶（直徑8mm 以上），入選病例中男33 例，女53 例；年齡21 ～69 歲，平均年齡42.6 歲。所有患者均在手術前進行了磁共振常規(guī)序列及擴散加權成像檢查，檢查前均未進行穿刺及其它治療等。全部86 例患者的99 個結節(jié)病灶病理結果中，良性結節(jié)68 個，惡性結節(jié)31 個。

1.2 檢查方法

磁共振設備采用西門子verio 3.0T 磁共振掃描機，使用八通道頭頸聯(lián)合線圈，患者取仰臥位，雙肩盡量下垂，充分暴露甲狀腺，掃描過程中囑患者平靜呼吸，避免吞咽和咳嗽等動作。受檢者先行常規(guī)磁共振平掃，包括冠狀位及軸位T2WI、T1WI，DWI 采用單次激發(fā)平面回波成像技術，TR：3000ms，TE：90ms，層厚4mm，層距0.8mm，視野20cm×20cm，矩陣128×128，激勵次數(shù)為4，b 值分別選取為150s/mm2、300s/mm2、500s/mm2、800s/mm2和1000s/mm2，擴散敏感梯度方向3 個。

1.3 圖像后處理及統(tǒng)計分析

圖像在磁共振工作站上進行處理。每一個結節(jié)（8mm以上）被設為獨立的觀察對象。每一個b 值所對應的ADC圖工作站后處理軟件自動生成。定位甲狀腺結節(jié)位置在T2WI 序列上進行，并在同層面的各b 值ADC 圖測量甲狀腺結節(jié)實性部分的ADC 值。測量興趣區(qū)盡量避開肉眼可見的壞死、囊變、出血、病灶邊緣、鈣化等區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件，比較不同b 值時良、惡性甲狀腺結節(jié)ADC 值，繪制b 值分別取150s/mm2、300s/mm2、500s/mm2、800s/mm2、、1000s/mm2、時甲狀腺良惡性結節(jié)ADC 值的ROC 曲線受試者工作特征曲線，評估所測得ADC 值對甲狀腺良、惡性結節(jié)的診斷效能。統(tǒng)計方法采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全部86 例患者的99 個甲狀腺結節(jié)病灶的術后病理結果顯示，良性結節(jié)68 個，惡性結節(jié)31 個。DWI 序列中，良性結節(jié)高信號者12 個，等信號者50 個，低信號者6 個；惡性結節(jié)呈高信號者21 個，呈等信號者6 個，低信號者4 個。b 值為150s/mm2、300s/mm2、500s/mm2和800s/mm2時，ADC值良性和惡性結節(jié)之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），b 值1000s/mm2時，所得出的ADC 值良惡性結節(jié)之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表。

表 不同b 值時良、惡性甲狀腺結節(jié)的平均ADC 值

根據(jù)甲狀腺結節(jié)病理結果，繪制b 值分別取150s/mm2、300s/mm2、500s/mm2和800s/mm2、1000s/mm2時甲狀腺良惡性小結節(jié)ADC 值的ROC 曲線。取b 值為500s/mm2時，其ROC 曲線下面積最大，此時鑒別良惡性甲狀腺小結節(jié)的診斷效果最佳。

3 討論

甲狀腺結節(jié)作為一種常見病，其良惡性鑒別在臨床上一直是難點，尤其是直徑1cm 以下無臨床癥狀的小結節(jié)，容易漏診，對臨床治療至關重要，因此臨床上需要早期診斷以改善預后。甲狀腺結節(jié)大部分為良性，惡性率不高，但惡性結節(jié)預后較差。晚期較大的惡性結節(jié)表現(xiàn)典型，診斷不難，但是甲狀腺小結節(jié)屬于病變早期，其缺乏典型表現(xiàn)，因此如何充分利用目前的檢查手段早期鑒別其良惡性具有重要的意義。

磁共振成像軟組織分辨率較佳，能夠通過多序列成像獲得清晰解剖影像，對于甲狀腺結節(jié)的診斷有一定的價值。磁共振擴散加權成像作為一種功能成像技術，其通過評估病變組織內(nèi)水分子擴散運動的情況間接判斷病變的活性，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應用到各系統(tǒng)疾病的鑒別診斷中，可以定量分析良惡性病變的差異，是對常規(guī)磁共振成像的有效的補充，目前其在甲狀腺疾病診斷價值方面尚未有統(tǒng)一的標準[1-3]。

DWI成像中，擴散梯度因子（b值）是重要的影響因素，b 值較低時圖像信噪比較高，但對水分子擴散運動不敏感，受組織血流灌注影響較大，隨著b 值增高，組織信號受血流灌注的影像減少，但b 值較高時信噪比較低，圖像質(zhì)量差，因此b 值的選擇在甲狀腺疾病鑒別中一直沒有一個統(tǒng)一的標準。本研究通過選擇多個b 值并對其成像價值進行比較，認為b 值500s/mm2時價值較大。ADC 圖較DWI 圖像更能真實反映組織的擴散情況，有研究認為rADC 值在甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別方面更有價值[4]。本研究發(fā)現(xiàn)b 值在150 ～800s/mm2時，惡性結節(jié)的ADC 值均較良性結節(jié)為低，這可能是由于惡性結節(jié)的細胞密度增高，細胞增殖快，細胞外間隙較小而導致彌散受限所致。

總之，DWI 檢查中甲狀腺惡性病變的高信號較常見，而甲狀腺良性病變的ADC 值高于惡性病變，在臨床應用中具有一定的價值，尤其對于常規(guī)磁共振難以區(qū)分的較小甲狀腺結節(jié)的鑒別具有較大的價值。