孤立性實性肺結節CT 征象與病理組織學的相關性研究

王金寶

（肥城礦業中心醫院呼吸內科 山東 肥城 271608）

肺結節可以為類圓形也可以為不規則形，可以單發，也可以為多發，CT 表現為不同密度的結節影，根據結節的密度肺結節分為實性結節、部分實性結節、磨玻璃密度結節三種類型[1]。三種類型的結節其惡性程度不同，治療方法也不同，孤立性實性肺結節的惡性程度較高[2]。CT是肺部疾病診斷的重要輔助檢查，但是CT 在肺結節的良惡性判斷中仍有一些缺陷[3]，本文通過研究孤立性實性肺結節CT 征象與病理組織學的相關性，為臨床孤立性實性肺結節良、惡性的判斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—12 月來我院就診的CT 診斷為孤立性實性肺結節的患者100 例，其中男68 例，女32 例，年齡45 ～87 歲，平均年齡（56.78±12.01）歲。

納入標準：①CT 確診為孤立性實性肺結節。②性別不限，年齡大于18 歲。③所有患者均取活檢，做病理檢查，確定肺結節的良惡性。④臨床資料齊全。⑤獲得患者的知情同意。

排除標準：①CT 檢查表現為非孤立性實性肺結節。②妊娠哺乳期婦女。③肺結節的良惡性未確定。④臨床資料不全。⑤已確診為肺癌并行相關治療或已確診為其他部位的轉移癌患者。

1.2 方法

CT 檢查：采用GE 公司的Lightspeed 128 排層螺旋CT儀對患者進行肺部掃描，掃描范圍為胸廓入口至肺底部。由影像診斷醫師進行閱圖，并由2 名以上的影像科副主任或相關科室副主任級別以上的醫師進行審核。所有CT 征象指標K 值均大于0.8。

1.3 統計學方法

所有數據輸入SPSS23.0 醫學統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料均以頻數（頻率）表示，組間比較采用χ2檢驗分析。通過單因素方差分析及二元Logistic 回歸分析，確定與惡性肺結節密切相關的CT 征象。

2 結果

2.1 單因素方差分析良惡性肺結節的CT 征象

見表1。

表1 單因素方差分析良惡性肺結節的CT 征象

2.2 二元Logistic 回歸分析惡性肺結節密切相關的CT 征象

見表2。

表2 二元Logistic 回歸分析惡性肺結節密切相關的CT 征象

3 討論

肺癌也是近年來發病率逐年提高的疾病，嚴重影響患者的生存期及生活質量，世界上至少有35 個國家的男性肺癌為各類癌癥死因中第一位，女性則僅次于乳腺癌的死亡人數[4]。肺癌的診斷仍以病理診斷為金標準，但是CT 作為肺部疾病的主要輔助檢查，在肺癌的診斷中具有重要價值，如何提高CT 診斷肺癌的準確率，避免漏診和誤診是診斷肺癌的關鍵。本研究將100 個結節根據病理結果，分為惡性結節36 例，良性結節64 例，通過單因素方差分析及二元Logistic 回歸分析，確定與惡性肺結節密切相關的CT 征象。結果 兩組患者在直徑、邊緣、胸膜凹陷征、空氣支氣管征等方面有差異（P＜0.05），二元Logistic 回歸分析顯示：肺惡性結節與直徑大小、邊緣、胸膜凹陷征密切相關。有研究認為，邊緣光滑的結節為良性結節，而邊緣呈毛刺征及分葉征的多提示為肺癌，一般認為肺癌細胞分化程度及生長速度不同，因此出現分葉征[5]。王欣等研究認為毛刺征是預測肺癌良惡性的獨立危險因素[6]。胸膜凹陷征為肺癌瘤體內形成的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。徐佳佳等認為[7]，胸膜凹陷征利于結節性質的判斷以及腫瘤增殖及預后的預測。關于腫瘤直徑大小對腫瘤良惡性的預測，各種研究結果不同，張亦飛等認為[8]，良惡性肺結節在腫瘤大小方面無差異。因此，孤立性實性肺結節CT 征象出現直徑＞2cm，邊緣呈毛刺狀或分葉狀及出現胸膜凹陷征應警惕惡性肺結節的可能。