楊龍震

（豐寧滿族自治縣醫院 河北 承德 068300）

創傷性股骨頭壞死是因外傷導致關節脫臼、股骨頭組織骨折，包括髖臼骨折、股骨頸骨折及股骨頭骨折等髖關節損傷，臨床上較為常見。該病以往多采用保留股骨頭的保守治療，其失敗率超過90%，因此逐步被全髖關節置換術所替代[1]。但是目前國內尚且缺乏全髖關節置換術后療效的影像學評價標準，筆者擬從影像學角度探究全髖關節置換治療創傷性股骨頭壞死治療的臨床價值，現將我院51 例創傷性股骨頭壞死患者的臨床資料綜合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年7 月—2019 年7 月收治的51 例創傷性股骨頭壞死患者，全部采用全髖關節置換術，對其臨床價值深入研究。納入標準：通過CT、X 線等進行系統化檢測，并已明確診斷。排除標準：存在精神類疾病患者，妊娠期或哺乳期患者。

患 者 年 齡23.7 ～62.8 歲， 平 均（48.49±5.27）歲，首次創傷到本手術時間間隔0.5 ～8.3 年，平均（1.98±2.44）年，首次出現股骨頭缺血性壞列至本手術時間間隔0.2 ～1.3 年，平均（0.76±0.12）年。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備與檢查方式 術前完善相關輔助檢查，同時完善DR 髖關節正側位，CT 斷層掃描髖關節及三維重建等影像學檢查。運用GE 公司Lightspeed64 排CT 掃描儀，選用100ml 碘帕醇對比劑，其速率設置為5ml/s。其他參數設置：管電流130mAs，管電壓120kV，層厚0.625mm，螺矩0.75:1，層間距0.625mm，矩陣512×512。首先是圖像獲取，處理圖像前，采用攝像機獲取二維圖像。然后攝像機標定，采用攝像機標定建立有效的成像模型，再將攝像機的內外參數求解，結合圖像的匹配結果獲取空間中的三維點坐標，最終達到三維重建的目的。三維重建精度會受到匹配精度，攝像機的內外參數誤差等因素的影響，在操作過程中應注意細節，使得各個環節的精度高，誤差小。

1.2.2 手術方法 首先為患者實施氣管內全身麻醉，讓患者行標準健側臥位，在其后外側行切口，通過Gibson入路，術中參照患者的髖臼缺損狀況、評估條件、骨骼髓腔及骨質疏松情況等，挑選相匹配的生物學假體或骨水泥假體。手術結束后應采用生理鹽水對創面進行沖洗，置入1 根乳膠引流管，最后將切口封閉。

1.3 觀察指標

影像學指標包括前傾角、人工髖臼外展角、股骨頸與股骨柄假體頸干角、旋轉軸距等相關數據；功能指標為Harris 評分，分值與功能恢復情況呈正相關關系。

1.4 統計學方法

研究數據通過SPSS21.0 統計學軟件進行處理，計量資料（療效指標評分）以均數± 標準差（±s）表示，經t檢驗，組間差異具有統計學意義經P＜0.05 表達。

2 結果

2.1 影像學指標評分

術后1 周的前傾角、人工髖臼外展角、股骨頸與股骨柄假體頸干角、旋轉軸距均優于術前，對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后影像學指標對比（±s）

表1 治療前后影像學指標對比（±s）

時間 人工髖臼外展角（°）前傾角（°）旋轉軸距（°）股骨頸與股骨柄假體頸干角（°）治療前 30.42±0.81 9.06±1.06 0.85±0.02 131.83±1.26治療1 周后 42.53±1.12 12.87±0.85 1.25±0.03 136.75±1.84 t 61.33 19.63 77.66 15.44 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 術前術后Harris 評分對比

術后1 周Harris 評分為（91.08±4.14），明顯優于術前的（42.43±5.81），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 Harris 評分評分（±s，分）

表2 Harris 評分評分（±s，分）

階段 Harris 評分手術前 42.43±5.81術后1 周 91.08±4.14 t 57.55 P 0.00

3 討論

創傷性股骨頭壞死通常是由于遭受外傷后股骨頭出現永久性或短暫性供血不足，嚴重時產生退行性髖關節炎，嚴重影響患者的生活質量[2]。全髖關節置換術的治療范圍較廣，適合各個年齡層，且不良癥狀較少，可提升患者髖關節的活動耐力，加速其骨折修復[3]，但目前全髖關節置換術的治療效果評價多局限于術后功能評價，較少涉及影像學方面的評價。影像學檢查資料可客觀反映全髖關節置換術后的療效，指導患者進行后續功能鍛煉。本研究結果顯示，術后1 周的人工髖臼外展角、前傾角、旋轉軸距、股骨頸與股骨柄假體頸干角明顯優于術前，術后1周Harris評分為明顯優于術前，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），這表明全髖關節置換術后髖關節的局部解剖關系得到了有效恢復，力學平衡得到了恢復，治療效果較為理想。

綜上所述，基于全髖關節置換術后1 周的影像學評價可知全髖關節置換術治療創傷性股骨頭壞死的臨床療效較為理想，臨床價值較高。