老年人左心衰竭急性發作期和穩定期動態心電圖變化分析

李 潔

（山東省泰山療養院 山東 泰安 271000）

左心衰竭指患者左心室代償功能不全所致心力衰竭，為臨床危重癥，近年來高血壓等疾病發病率顯著上升，冠心病等心血管疾病發病率隨之上升，左心衰竭病患越來越多[1]。老年群體作為左心衰竭主要發病群體，發病后病情兇險，致死、致殘率較高。臨床診療活動中明確患者病情變化，給予相應治療措施是保障患者生命安全的關鍵[2]。近年來動態心電圖監控廣泛用于臨床心血管疾病患者的病情變化監控中，其具有實時反映患者心功能變化的優點，利于醫師了解患者心臟狀態變化，為臨床治療的開展提供基礎依據的作用[3]。不過，目前關于老年左心衰竭穩定期與急性發作期動態心電圖分析的研究較少，本文為進一步分析老年心力衰竭病患的動態心電臨床檢測中急性發作期與穩定期心電圖變化情況，選取本院收治100 例患者進入研究，以期為臨床心電監護提供一定指導意見，詳情可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月—2019 年6 月收治的100 例老年左心衰竭患者納入研究中，納入標準：（1）符合左心衰竭相關診斷標準；（2）年齡≥65 歲；（3）知情研究且簽署協議。排除標準：（1）一般資料不全；（2）未符合納入標準3 項。此100 例患者中男性59 例，女性41 例，年齡65 ～84 歲，平均75.69±5.63 歲，其中糖尿病性心臟病10 例、高血壓性心臟病74 例、退行性心臟瓣膜病16 例，本院倫理委員會知情此次研究內容且同意開展。

1.2 方法

患者入院即給予相應搶救，并接受24h 動態心電圖監測，記錄患者各項心電圖變化情況，穩定期：患者病情控制維持時間≥14d。

1.3 觀察指標

記錄患者24h動態心電圖各項指標及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者急性發作期與穩定期動態心電圖對比

急性發作期患者心率、室性心動過速次數、室性早搏次數均顯著高于穩定期（P＜0.05），見表1。急性發作期患者PtfV1、房顫、ST-T 缺血性改變發生率顯著高于穩定期（P＜0.05），見表2。

表1 患者急性發作期與穩定期動態心電圖對比（±s）

表1 患者急性發作期與穩定期動態心電圖對比（±s）

組別 例數 心率（次/min）室性心動過速（次）室性早搏（次）急性發作期 100 114.52±20.14 20.63±2.36 32.61±5.36穩定期 100 80.36±13.54 6.51±1.58 10.63±2.14 t - 14.076 49.717 38.084 P - 0.001 0.001 0.001

表2 患者急性發作期與穩定期動態心電圖對比[n（%）]

2.2 急性發作期與穩定期并發癥發生情況對比

急性發作期心源性休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭發生率較穩定期顯著更高，對比有統計學意義（P＜0.05），對比可見表3。

表3 急性發作期與穩定期并發癥發生情況對比[n（%）]

3 結論

左心衰竭急性發作的誘因較多，臨床研究提示可能與如下幾點有關：①老年患者年齡增長后心肌凋亡速度加快，且心肌線粒體酶活性較中青年有所降低，整體心功能有所下降；②老年患者本身合并有多種基礎病，如常見高血壓病，可使動脈粥樣硬化概率增加，更易誘使心律失常及心力衰竭發作；③老年患者心肌間質彈性硬蛋白有所增加，心臟瓣膜有退行性改變；④老年患者的心臟儲備功能隨年齡增長降低，左心室前后負荷較大致使左室舒張末期壓力上升，心力衰竭更易發生[4-5]。

在本次老年左心衰竭患者的穩定期與急性發作期24h動態心電圖監控中發現，患者急性發作期心率、室性早搏次數、室性心動過速次數較穩定期明顯更高，而PtfV1、房顫、ST-T 缺血性改變的發生率也較穩定期更高（P＜0.05），表明急性發作期患者與穩定期患者對比，其多種心律失常的概率更高，將此外，并發癥觀察提示急性發作期患者各種并發癥發生率均顯著高于穩定期（P＜0.05），表明急性發作期患者多種危重并發癥發生風險更高，應加強相關對癥治療，避免并發癥危及患者生命安全。

綜上所述，老年左心衰竭患者急性發作期及穩定期24h 動態心電監測存明顯差異，做好相關動態心電圖分析可掌握患者病情發展情況，便于及時給予治療，，不過動態心電監控也不能完全反映患者整個心臟狀態，除給予動態心電監護外，臨床診療活動中還需結合普通心電圖作為患者病情監控的輔助觀察工具，提高整體監控水平。