胰島素注射工作坊聯合反饋式健康教育對使用胰島素的住院老年2型糖尿病患者規范注射的影響

劉倩倩　詹憲玲　唐莉莉

【摘 要】目的：研究胰島素注射工作坊聯合反饋式健康教育模式在使用胰島素的住院老年2型糖尿病患者規范注射中的應用效果。方法：選擇我院內分泌科住院期間使用胰島素注射的80例老年2型糖尿病患者，應用胰島素注射工作坊聯合反饋式健康教育模式指導患者規范注射胰島素，隨訪3個月后采用BD公司設計的糖尿病藥物注射技術調查問卷（患者問卷）對患者進行糖尿病藥物注射相關知識掌握情況的調查。結果：80例老年2型糖尿病患者通過胰島素注射工作坊聯合反饋式健康教育模式指導，隨訪3個月后，患者胰島素儲存正確率100%（80/80）;注射部位正確率為95%（76/80）;進針后針頭置留的時間正確率為100%（80/80）;搖勻懸濁胰島素正確率97.5%（39/40，40例患者使用預混胰島素）。結論：胰島素注射工作坊聯合反饋式健康教育模式提高了老年2型糖尿病患者胰島素注射相關知識和操作技能，確保了胰島素治療安全性，值得借鑒。

【關鍵詞】老年2型糖尿病;胰島素;規范注射

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）22--01

胰島素注射治療已成為降低血糖的重要治療手段，有調查顯示我國 61.53%的糖尿病患者使用胰島素治療。有研究報道[1]糖尿病患者由于不能規范注射胰島素，使血糖沒有有效控制，導致病情加重，甚至出現嚴重并發癥。由此可見，掌握規范的胰島素注射技術對糖尿病患者至關重要。調查顯示2009年中國60歲以上糖尿病患病率為22.3%～27.2%，老年糖尿病患者由于手腳不靈活，記憶力降低，學習能力差，嚴重影響胰島素注射[2]。本研究將胰島素注射工作坊聯合反饋式健康教育用于老年 2 型糖尿病患者胰島素治療的注射技巧指導，取得良好成效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年04月至12月我院內分泌科收治的老年2型糖尿病患者共80例為研究對象。男38例，女42例，年齡平均（65.43±4.21）歲，文化程度以小學和初中居多，病程（6.68±4.25）年?；颊呷朐簳r糖化血紅蛋白﹙7.82±3.48 ）% 。納入標準：（1）參照中國糖尿病防治指南﹙ 2013 年﹚糖尿病診斷標準，確診為 2 型糖尿病;（2）年齡 ≥60歲;（3）出院后需要長期（>6 個月）注射胰島素;（4）有自主行為能力，可自行注射胰島素;（5）自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）不能自行完成胰島素注射患者;（2）意識及認知行為障礙;（3）病情危重及生活不能自理者;（4）研究期間自行退出或死亡。

1.2 方法

1.2.1 成立健康教育小組 組長為護士長，組員2名省級糖尿病?？谱o士， 3名護師。組長根據《中國糖尿病藥物注射技術指南 2016版》對組員進行胰島素相關理論知識和技能、反饋式教育及溝通技巧培訓，以確保健康教育正確有效實施。組員負責具體實施， 組長負責督查教育落實情況。

1.2.2 “胰島素注射工作坊聯合反饋式教育”每周 2次，每次 1 h為一個周期，提前通知患者。工作坊是根據明確問題、設立目標、評價結果等步驟來實施教育;反饋式教育是一種有效的健康教育方法，通過讓患者用自己的語言復述護理人員提供的信息，護理人員進行反復核實和澄清，最后確?；颊哒嬲莆?。通過工作坊教育后再對患者進行反饋式教育，使患者認識到規范注射技術的重要性。

1.2.3 “胰島素注射工作坊聯合反饋式教育”內容每周 2次，第一次講解內容：胰島素相關知識，第二次講解內容：胰島素規范注射流程。

1.2.3.1 胰島素及其類似物的類型及作用 利用看圖對話工具講解胰島素的作用，在講解過程中鼓勵患者回答問題和提出問題;按作用時間特點介紹胰島素的種類及作用時間。

1.2.3.2 注射部位選擇與輪換 讓患者說出注射部位，由其他患者提出不同的答案和輪換方法，再由?？谱o士點評和講解注射部位骨性標志及部位的輪換。

1.2.3.3 針頭選擇與使用 由患者回答注射針頭的使用頻率，建議患者每次注射做到一針一換。妥善處理針頭。

1.2.3.4 胰島素保存及外出攜帶 沒開封的胰島素保存溫度是 2～8℃ ;開啟后胰島素在25℃以內陰涼干燥處保存;乘飛機時，胰島素隨身攜帶，禁止托運。

1.2.3.5 注射方法與技巧 注射前酒精消毒待干，垂直進針;注射藥物時要勻速，注射完畢后停留10 S。

1.2.3.6 教育內容結束后按照反饋式教育方法對患者進行知識反饋：首先：評估效果，講解后讓患者復述學習的內容，評估患者的掌握程度;其次：澄清糾正，對患者不清楚、不理解的內容進行再次講解;最后：實施確認，確認患者掌握所有信息為止，即患者能夠復述掌握為止。

1.2.4 第二次講解內容：胰島素規范注射流程。一名患者演示胰島素筆注射，其他患者觀看并指出存在的問題，說出自己的注射方法;其次由?？谱o士為患者進行規范注射流程示范;最后利用反饋式教育方法對患者進行評估效果，直至患者掌握為止。

1.2.5 出院前利用注射模具對患者進行胰島素注射考核，考核合格為止。微信建群，出院后如遇問題及時在線或電話詢問;教育小組給予指導。?？谱o士在出院后1周電話，每月門診隨訪，隨訪3個月，評估患者注射知識掌握情況。

1.3 觀察指標（1）注射部位注射正確率;（2）進針后針頭皮下置留時間正確率;（3）在同一部位內輪換注射正確率;（4）搖勻懸濁胰島素正確率;（5）針頭更換頻率;（6）尖銳物的處置正確率;（7）胰島素儲存正確率。以上指標通過使用 BD 公司設計的糖尿病藥物注射技術調查問卷（患者問卷）調查而得，于患者隨訪3個月時填寫。發放問卷 80份，回收有效問卷 80份，問卷有效回收率為 100%。

1.4 統計學處理 采用 SPSS11.0 統計軟件，計數資料以百分比表示，并采用描述性統計。

2 效果

胰島素注射工作坊聯合反饋式健康教育開展后， 80例出院患者3個月隨訪結果如下：胰島素儲存正確率為 100% （80 /80 ）; 注射部位注射正確率95%（76 / 80 ）; 進針后針頭在皮下置留的時間長度正確率為 100% （80/80）;搖勻懸濁胰島素正確率為 97.5% （39 /40 ， 40 例患者使用預混胰島素）;在同一部位內輪換注射正確率90% （72/80）;針頭使用有20位患者能夠堅持1針1換，但沒有出現 1支筆芯使用 1個針頭的現象; 尖銳物處置正確率為87.5%（70/80）。

3 討論

3.1 糖尿病是一種慢性疾病，胰島素應用可以控制血糖水平，但如果患者注射胰島素的技巧不規范，將會嚴重影響血糖水平，導致并發癥的發生。 所以對胰島素治療的糖尿病患者進行健康教育是治療的關鍵[3]。通過糖尿病知識宣傳，幫助患者樹立健康的觀念，掌握更多的健康知識，提高患者的生活質量。那么針對老年糖尿病患者的特點，通過對老年糖尿病患者在工作坊教育后進行反饋式健康教育以提高胰島素注射技能，以確保知識的有效傳遞。

3.2 約有1/3的患者從未進行過注射部位間的輪換，注射針頭重復使用率高達76%-85%，且隨著注射時間的增加而增加，因此而導致的皮下脂肪增生率達30.0%-53.1%。本研究通過對患者進行胰島素注射工作坊聯合反饋式健康教育以及回訪，能夠提高患者規范胰島素注射知識及技能。針頭的更換頻率仍然較低，分析原因為成本高，未納入醫保，尖銳物的安全處置正確率為87.5%（70/80），分析原因患者多數是外出就餐時不方便帶上裝成利器的容器，這都是我們后期需要努力為患者解決的問題。

參考文獻

雷海優，李秋玲，楊滔，等.個體化健康教育對糖尿病患者正確掌握胰島素筆注射胰島素效果的影響[J].慢性病學雜志，2017，18（10）：1181 -1183.

黃景煒.老年2型糖尿病患者自行注射胰島素誤區現狀調查[J].當代護士，2015，9（下旬刊）：17-19.

李琳，任道瓊.視頻教育在糖尿病病人注射胰島素健康教育中的應用[J].護理研究，2016，25（7）：893 -895.