高血壓腦出血患者術后再出血危險因素分析

茍東冉

【摘 要】目的：研究高血壓腦出血患者術后再出血危險因素分析。方法：選取2016年9月-2018年12月期間在我院治療的75例高血壓腦出血手術的病例進行研究分析。結果：所有高血壓腦出血患者中有20例發生術后再出血，病發率為26.67%。經過單因素研究表明，引起術后再出血的主要危險因素包括：術后血壓波動較大、高血壓疾病史5年以上、術后躁動及術后未發現責任動脈等因素。再出血患者和未發生出血患者上述單因素比較，組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓腦出血患者術后再出血風險較高，并且因素較多，嚴密觀察術中和術后病情，控制患者的血壓、情緒、責任動脈等因素，防止再次出血的情況發生。

【關鍵詞】高血壓;腦出血;術后再出血;危險因素

【中圖分類號】R434【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--02

高血壓腦出血是神經科常見的急癥之一，也是高血壓最嚴重的并發癥之一，常多發于50～70歲的中老年人，男性發病率偏多于女性，易發病于春季和冬季[1]。中老年高血壓患者發病因素多數都是由于患者在運動或者情緒激動時發病，發病時較突然，病癥進展迅速，容易出現失語、偏癱、頭痛、嘔吐以及意識障礙等局灶性神經功能缺失的癥狀，要迅速就醫，搶奪治病時機，一般腦出血可能性較高，腦部CT檢查就可以確診[2]。手術治療是臨床中的主要治療手段，但術后有可能會出現再出血情況，所以存在較高的風險，也是高血壓腦血出血患者術后主要預防的并發癥，本次根據我院75例腦出血患者病例實施分析研究，針對高血壓腦出血患者術后治療后再出血的原因實施有效分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年12月期間在我院治療的75例高血壓腦出血手術的病例進行研究分析。其中男41例，女34例，年齡45～76歲，平均年齡（61.5±3.5）歲;發病時間為2～65h，平均（33.5±4.13）h;術前GCS評分，44例患者3-8分，29例患者9-12分，2例患者13-15分;CT顯示出血位置：小腦出血6例，丘腦出血13例，基底節出血42例，腦葉出血14例;出血量：9例患者<40ml，24例患者40～59ml，25例患者60～99ml，17例患者超過100ml及以上;入院時患者收縮壓數值：有18例140-159mmHg;16例160-179mmHg;19例180-199mmHg;22例>200mmHg。

1.2 方法 手術結束后，針對所有患者實施了頭顱CT復查，持續24h，嚴密觀察患者，針對疑似再出血患者提供CT檢查，對于符合標準的患者評判為再次出血。收集術后出血患者及沒有再出血患者的病例臨床資料，針對治療過程中患者病例的相關資料因素實施比較，并分析研究引起術后出血的因素。

1.3 觀察指標 再出血患者和未發生出血患者上述單因素對比分析。

1.4 統計學處理 經SPSS14.0統計學軟件實行統計學處理，計數資料應用n（%）描述，計量資料應用（）描述，組間經t和x?檢驗，差異在P<0.05時，存在臨床可比意義。

2 結果

本次研究中75例高血壓腦出血患者術后，有20例患者發生再出血情況，再出血率為26.67%。在術后再出血患者中，有15例患者有5年以上高血壓疾病史，占比75.00%，在沒有發生術后再出血的患者中，則有12例患者有5年以上高血壓疾病史，占比24%;術后再出血患者中，16例患者未發現責任動脈，占比80.00%，在沒有發生術后再出血的患者中，有7例患者未發現責任動脈，占比12.73%;在術后再出血患者中，有15例患者出現術后情緒躁動，占比75.00%，在沒有發生術后再出血的患者中，有6例患者出現術后情緒躁動，占比10.91%;在術后再出血患者中，有17例患者出現血壓波動，占比85.00%，在沒有發生術后再出血的患者中，有13例患者出現血壓波動，占比23.64%。以上各項單因素比較中，差異存在統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

高血壓會引發腦底小動脈發生病理性變化，主要表現就是小動脈管壁上發生纖維樣變性及局灶性出血、壞死和缺血，減弱了血管壁的韌度[3]，引起局限性擴張。情緒過于激動或者過度的體力腦力等因素也會導致血壓迅速升高，引發已經病變的血管破裂出血。腦出血是非外傷性腦實質內容血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，死亡率占30%～40%，死亡率及致殘率位居卒中死亡率之首[4]。在存活患者中有1/3的患者都出現神經功能障礙。積極有效的治療可挽救患者生命、降低復發率及減少神經功能殘疾程度。

高血壓腦出血手術后再出血的類型較多，臨床中對于高血壓腦出血術后再出血類型目前沒有明確的分型。本院研究表明，原手位置再出血是比較常見情況[5]。手術位置附近再出血是血腫腔壁破裂導致出血回流進入腦組織，引起手術時無出血癥狀，引起的一種假象。遠隔位置腦組織出血，可能由于患者的血壓大幅度的波動，引起了顱內的其他血管破裂，導致出血。手術部位硬膜下水腫，此種出血情況是由于降壓速度過急引發腦表面橋靜脈斷裂，手術位置硬膜外有血腫情況，臨床上此種癥狀極少發生。再出血是指腦部出血，由于高血壓腦出血手術后出現的并發癥，相關臨床資料顯示，高血壓腦出血術后再出血的發生率為7.00%-25.60%。本院研究分析75例患者術后再出血20例，再出血率26.67%。在各項單因素比較中，差異存在統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血術后再出血的風險較高，引發再出血的因素也較多，比較多見的危險因素是患者有超過5年以上的高血壓疾病史、術后血壓波動以及手術時責任動脈等。在術中以及術后都要高度的重視，能有效的控制情緒和血壓，防止患者術后再出血情況的發生。

參考文獻

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鄭霽鑫.高血壓腦出血術后再出血相關危險因素分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（1）：37-38.

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戴玉鳳.高血壓腦出血患者微創鉆孔引流術后肺部感染危險因素分析[J].河北醫學，2017，23（8）：1337-1339.

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