瑞舒伐他汀鈣早期應用對急性心肌梗死的臨床療效觀察

張丹　魏春龍　陳云鵬

【摘 要】目的：探討瑞舒伐他汀鈣早期應用于急性心肌梗死的臨床效果。方法：選取2018年6月-2019年6月期間經我院確診的急性心肌梗死患者124例，按照隨機數字表法將其分兩組，各62例，對照組常規予以止痛、鎮靜及對癥處理等基礎治療，并予以辛伐他汀，試驗組在止痛、鎮靜及對癥處理等常規處理基礎上予以瑞舒伐他汀鈣，治療后3個月觀察LVEDD、LVEF變化，并隨訪再次心血管事件發生情況。結果：治療前，兩組患者LVEDD、LVEF水平差異無統計學意義，治療后3個月，觀察組LVEDD、LVEF水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。隨訪1年，觀察組心血管事件發生率為20.96%，明顯低于對照組的38.71%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：瑞舒伐他汀鈣早期應用于急性心肌梗死治療可有效改善心功能，同時還可降低再次心血管事件風險。

【關鍵詞】急性心肌梗死;瑞舒伐他汀鈣; 心功能;心血管事件

【中圖分類號】R543.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

急性心肌梗死是心血管內科常見疾病，本病主要由于冠狀動脈急性、持續性缺血、缺氧所致心肌壞死，老年人是本病高危人群，劇烈、持久的胸骨后疼痛是急性心肌梗死患者主要臨床表現，可并發心律失常、心力衰竭等，嚴重者可危及患者生命[1-2]。隨著醫療技術的發展，PCI、靜脈溶栓等再灌注治療可達到有效疏通血管，控制病情的效果，但再梗死發生率較高。研究[3-4]證實，急性心肌梗死的發生與冠狀動脈血栓性閉塞導致的心肌供血、供養不足，繼而出現的心肌急性缺血缺氧密切相關，瑞舒伐他汀鈣作為第三代他汀類降脂藥物，其具有較強的抗炎作用及穩定斑塊效應，可降低急性心肌梗死患者出院后再梗死風險。

本研究特深入探討探討瑞舒伐他汀鈣早期應用于急性心肌梗死治療效果及相關機制，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年7月期間經我院確診的急性心肌梗死患者124例。

納入標準：

（1）經臨床癥狀、體征、病史及心電圖和CT造影等就檢查確診急性心肌梗死;

（2）心肌酶升高>正常值2倍，且胸痛癥狀持續時間≥30min;

（3）病例資料完整;

（4）患者表示自愿參與研究，家屬知情同意，簽署相關知情同意書。

排除標準：

（1）不符合納入標準者;

（2）合并精神疾病者或其他疾病導致無法溝通者;

（3）合并肝、肺及腎等臟器嚴重性疾病者;

（4）相關藥物過敏史者[5]。

按照隨機數字表法將其分兩組，各62例

對照組：男性34例，女性28例，年齡在39-72歲，平均（56.21±8.02）歲;

NYHA心功能分級：III級42例，IV級20例。

觀察組：男性29例，女性33例，年齡在35-75歲，平均（55.75±9.24）歲;

NYHA心功能分級：III級39例，IV級23例。

兩組患者性別、年齡級NYHA心功能分級等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

基礎治療：予以止痛、鎮靜，對癥處理，并予以阿司匹林（生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13023635）100mg，1次/d;

低分子肝素（生產廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190）抗凝治療。

對照組：除基礎治療外，予以辛伐他汀滴丸（生產廠家：興安藥業，國藥準字H20060813）20mg，1次/d。

觀察組：除基礎治療外，予以瑞舒伐他汀鈣（生產廠家：阿斯利康（中國）有限公司，國藥準字J20170008）20mg，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前、治療后3個月觀察左心室舒張末期容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDD）、左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）水平;

（2）隨訪1年觀察患者心肌梗死、心力衰竭及心絞痛等心血管事件再發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件進行數據處理分析，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料以n（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF水平觀察

治療前，兩組患者LVEDD、LVEF水平差異無統計學意義，治療后3個月，觀察組LVEDD、LVEF水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。詳細結果見表1。

2.2 兩組患者出院后再次發生心血管事件情況比較

隨訪1年，觀察組心血管事件總發生率為20.96%，明顯低于對照組的38.71%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳細結果見表2。

3 討論

急性心肌梗死的發生主要源于患者體內易損斑塊破裂形成血凝塊，導致血管不完全或完全閉塞，引發的一種心肌缺血缺氧性疾病，是心內科常見疾病，好發于老年人群[6]。本病患者多突發心前區疼痛，嚴重者甚至可產生瀕死錯覺，且進展迅速，若不及時進行有效救治，極易威脅患者生命。研究[7]認為，再灌注治療雖然能夠促進心肌組織供血恢復，但由于患者在進行治療前心肌處于缺血缺氧狀態，血管突然恢復供血超出心肌細胞適應能力，引起血管內皮細胞損傷，不僅損傷心肌組織還會刺激相關血管活性物質釋放，繼而增加心肌梗死再發生風險，同時也增加其他心血管事件發生風險。目前有關心肌梗死再灌注治療后損傷機制尚不確切，初步發現血脂異常也是其重要危險因素。

瑞舒伐他汀鈣是臨床中常見他汀類藥物，屬于第三代降脂藥物，其主要成分為膽固醇合成過程中的一種限速酶，其可選擇性競爭3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，從而發揮其將脂作用。藥理學研究表明，瑞舒伐他汀鈣具有廣泛藥理作用，其在降血脂基礎上還可有效抑制心肌平滑肌增生肌纖維化，繼而發揮保護心臟，改善心功能的作用。本結果顯示，治療后3個月兩組患者心功能指標均得以顯著改善，且觀察組患者LVEDD、LVEF水平顯著較對照組高，和文獻[7-8]結果基本相符，可見針對急性心肌梗死患者早期予以瑞舒伐他汀鈣治療可顯著改善患者心功能，有利于提高療效。主要可能由于瑞舒伐他汀鈣的應用對心血管中脂質水平的降低作用，利于增強內皮細胞功能，繼而穩定動脈粥樣硬化斑塊，以延緩動脈粥樣硬化進展，從而改善心功能。且本結果顯示，隨訪1年，觀察組心血管事件發生率明顯低于對照組，其中觀察組心肌梗死發生率僅14.52%，顯著低于對照組的30.65%，結果和賈智等研究相符[9]，進一步證實瑞舒伐他汀鈣能夠有效降低心血管事件發生率。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣早期應用于急性心肌梗死治療可有效改善心功能，同時還可降低再次心血管事件風險，以避免再次入院，不失為急性心肌梗死治療的一種有效藥物。

參考文獻

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