不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果

張海強

【摘 要】目的：不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果。方法：選取在我院收治的110例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者作為研究對象，將患者均分為對照組（低濃度）和實驗組（高濃度），每組各有55例。對照組注入羅哌卡因的濃度是0.375%，實驗組注入羅哌卡因的濃度是0.75%羅哌卡因。結(jié)果：實驗組患者的運動阻滯持續(xù)時間和感覺阻滯持續(xù)時間要明顯高于對照組患者，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組不良反應(yīng)明顯低于對照組，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：低濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù)療效更佳，不良反應(yīng)少，安全性更高，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;蛛網(wǎng)膜下腔阻滯;剖宮產(chǎn)手術(shù);臨床麻醉效果

【中圖分類號】R971.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-02

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉因起效快、阻滯完善、用藥量少等優(yōu)點被廣泛運用于剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。羅哌卡因是新型酰胺類局麻藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因相似，而其具有較低的神經(jīng)和心臟毒性，低濃度時具有明顯感覺運動神經(jīng)阻滯分離等特點，使其更適合產(chǎn)科麻醉[2]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中廣泛應(yīng)用。但目前關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉中羅哌卡因濃度的選擇尚存在一定爭議，不同劑量的麻藥效果和不良反應(yīng)不一樣。我院為了分析不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果，作出以下報道。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選取我院在2016年3月～2019年2月作為研究時間段，在我院收治的110例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者作為研究對象，將患者均分為對照組（低濃度）和實驗組（高濃度），每組各有55例。[3]所有患者自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù);ASA I～Ⅱ級;本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。患者及家屬均已簽署知情同意書;對照組初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡22～36歲，平均年齡（23.14±3.17）歲;實驗組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;年齡21～37歲，平均年齡（24.15±4.03）歲。比較兩組患者的臨床資料，數(shù)據(jù)差異為P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前六小時開始禁食。入室后開放靜脈通路，吸氧，監(jiān)測血壓、心率。取左側(cè)臥位，穿刺成功后以0.2mL/s的速度推注不同濃度的羅哌卡因[4]。對照組注入羅哌卡因的濃度是0.375%，給藥量12 mg;在麻醉過程，若血壓降低﹥30%或收縮壓﹤90 mmHg，立刻給予10～15 mg麻黃素靜注;若心率在55次/min以下則給予0.25～0.5 mg阿托品靜脈注射。實驗組注入羅哌卡因的濃度是0.75%羅哌卡因2 ml直接加高滲糖0.1 ml配制而成。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者運動阻滯起效、持續(xù)時間，感覺阻滯起效、持續(xù)時間。（2）記錄兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量單位用（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用X2檢驗。結(jié)果為P<0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者運動阻滯起效、持續(xù)時間，感覺阻滯起效、持續(xù)時間。詳情如表1。

3 詳情如表2 。

3 討論

目前剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯法，常用的麻醉藥物有布比卡因、丁卡因、羅哌卡因等。目前我國剖宮產(chǎn)術(shù)CSEA傳統(tǒng)上用的局麻藥為布比卡因，但是布比卡因具有較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心臟毒性，且一旦發(fā)生局麻藥中毒對心肌損害具有不可逆性。所以酰胺類局麻藥羅哌卡因已有取代兩者，成為剖宮產(chǎn)最常用的麻藥。羅哌卡因的脂溶性明顯低于布比卡因，最大的特點為低濃度時運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯分離明顯，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性明顯低于布比卡因。

雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉藥物中羅哌卡因應(yīng)用多，但目前尚無統(tǒng)一的劑量標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)過程需對產(chǎn)婦進行充分的特殊性考慮，因此產(chǎn)婦手術(shù)羅哌卡因劑量一般低于普通腰麻手術(shù)。所以在保證手術(shù)順利進行的前提下，為了尋求術(shù)中對產(chǎn)婦血流動力學(xué)最穩(wěn)定，術(shù)后麻醉消退時間最短，恢復(fù)最快，且對母嬰均無不良反應(yīng)，本此研究選擇了對照組注入羅哌卡因的濃度是0.375%，實驗組注入羅哌卡因的濃度是0.75%羅哌卡因。意在尋找一個比較理想的羅哌卡因的濃度和劑量。本研究中，實驗組患者的運動阻滯持續(xù)時間和感覺阻滯持續(xù)時間要明顯高于對照組患者，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組明顯高于對照組，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明低劑量羅哌卡因的安全性較高，這可能是因為低劑量羅哌卡因感覺阻滯平面低于高劑量羅哌卡因下的感覺阻滯平面，由于感覺阻滯面過高會造成外周血管擴張，心交感神經(jīng)抑制，引起血壓降低和心率減緩。由此麻黃素的應(yīng)用增加，影響產(chǎn)婦的安全。還會減少胎盤血流而導(dǎo)致胎兒低氧和缺血，影響胎兒健康。

綜上所述，低濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù)療效更佳，不良反應(yīng)少，安全性更高，應(yīng)用價值較高。

參考文獻

尹亞嵐，鐘惠，陳亮.不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉效果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：548-550.

鐘瑜婷，林躍華.不同濃度羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017（30）：64-66.

鐘橋秀，陳紅霞，張秀英.不同濃度羅哌卡因等比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果對比[J].臨床合理用藥雜志，2015（2）：95-96.