自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應用效果分析

賈俊婉 朱曉萍 陳亞梅

[摘要] 目的 探究自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應用效果。方法 選取2018年3—12月首次確診并住院治療的炎癥性腸病患者200例，采用奇偶分組法分為對照組與實驗組，每組100例，對照組采用常規護理模式，實驗組在常規護理模式的基礎上實施自我管理模式，比較兩組患者的生活質量、自我管理狀況以及疾病知曉率。結果 實驗組患者在生活質量、自我管理、疾病知曉率方面均優于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應用效果顯著，可提高患者的自我管理能力，提高患者得到生活質量和疾病知曉率，值得在臨床中進一步推廣應用。

[關鍵詞] 自我管理;炎癥性腸病;護理管理;護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0035-02

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一組原因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（crohns disease，CD）兩種疾病，具有病程長、反復發作的特點，嚴重影響患者的生活質量[1]。自我管理是患者在應對慢病過程中發展起來的一種能力，包括對癥狀的控制、治療的檢測、行為和情緒的調節，以及對生活防水的改變，能積極影響患者的結局[2]。IBD患者的自我管理主要通過日常飲食、運動、服藥等行為來控制疾病，最大限度地降低疾病帶來的身心問題，提高炎癥性腸病患者的自我管理能力對疾病的康復有著重要意義[3]。該研究選擇2018年3—12月治療患者200例探究自我管理模式在IBD患者中的應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院消化內科首次確診并住院治療的IBD 患者200例，采用奇偶分組法分為對照組與實驗組，各100例，對照組采用常規護理模式，實驗組在常規護理的基礎上，實施自我管理模式。對照組男性50例，女性50例;年齡15～29歲，平均（22.14±1.35）歲;UC 15例，CD 85例。實驗組男性52例，女性48例;年齡15～30歲，平均（22.65±1.28）歲;UC 12例，CD 88例。兩組患者年齡、性別、疾病等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：符合中華醫學會消化病學分會（2018）中關于炎癥腸病的診斷標準[4];知情同意并自愿參與該研究。排除標準：排除語言溝通、認知行為存在異常的患者，排除合并有其他系統嚴重疾病和精神疾病的患者;排除IBD合并嚴重并發癥（腸道癌變、腸梗阻等）的患者。

1.2 ?方法

對照組采用常規護理，根據醫囑服用藥物，合理飲食與運動，出院時由護理人員做好出院指導并建立健康檔案，便于后期治療及護理。實驗組在常規護理的基礎上，實施自我管理模式：①成立自我管理小組，由本科室工作年限≥3年的醫生、護士長和護士組成。醫生和護士長負責制定小組成員自我管理干預的內容及干預方法，并根據每位炎癥性腸病患者的特點編制自我管理健康手冊。②自我管理干預內容：強化健康教育，進行健康教育前應對患者疾病知識掌握情況進行評估，并根據患者的年齡、文化程度、社會地位等背景對患者實施針對性強化健康教育，主要根據自我管理健康手冊對患者進行一對一健康教育，教育內容包括疾病的病因、發病機制、臨床癥狀、主要治療方法、目前采取的治療方法、服用藥物注意事項、飲食注意事項、鼻飼相關知識以及注意事項、積極的生活方式等，同時將護理手段以及自我管理方法向患者進行介紹，使患者掌握自我護理方法。③提高患者對自身疾病的管理能力：充分告知患者準確、正確服藥的重要性，做好用藥指導;合理飲食，記錄飲食日記，具體包括飲食時間、食物的名字、食物的烹飪方法、食用量、食用后自身有無腹痛、腹瀉等不適（若有，記錄食用后多久出現不適），必要時可行食物過敏原監測;戒煙戒酒;勞逸結合，避免激烈運動，運動以有氧運動為主;定期進行復查血常規、肝腎功能、腸鏡檢查等。患者應掌握炎癥性腸病的發展趨勢以及能夠加重患者病情的因素，在日常生活中避免通過食物以及某些行為加重患者的病情，使患者認識到行為的改變與疾病的好轉之間存在密切聯系，使患者能夠積極配合醫生治療，并能夠完成自我管理。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者的生活質量情況、自我管理情況以及疾病知曉率。生活質量評分根據患者的社會功能、心理功能、生理功能以及認知功能共計4個維度進行判斷，總分為100分，得分越高患者的生活質量越高;自我管理評分根據自我管理評分表進行評判，總共25個題目，每題4分，總分為100分，得分越高患者的自我管理能力越強;疾病知曉率評分：分為完全知曉（患者完全熟知疾病的發病因素，自我護理方法以及影響疾病的發展因素，并能夠自覺遵守）、一般知曉（患者可掌握常規的疾病的發病因素，自我護理方法以及影響疾病的發展因素，偶爾存在不遵醫行為）、不知曉（患者僅掌握少部分疾病知識，不遵醫行為出現較為頻繁），疾病知曉率=完全知曉率+一般知曉率[5]。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?研究對象的生活質量

實驗組生活質量高于對照組生活質量評分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?研究對象的自我管理水平

實驗組患者的自我管理評分為（91.65±7.19）分，對照組患者的自我管理評分為（83.64±2.17）分，二者差異有統計學意義（t=10.665 3，P=0.000 0）。

2.3 ?研究對象的疾病知曉率

實驗組疾病知曉97例高于對照組的88例，見表2。

3 ?討論

自我管理模式顯著提高了IBD患者的生活質量，提高了患者自我管理水平和對疾病知識的掌握情況。與相關研究相符。炎癥性腸病作為一種慢性、終身性疾病，其病程長，易反復發作，給患者造成身體不適的同時，還使患者面臨一些情感、經濟和社交的問題，需要終身治療和管理。常規的護理模式以醫務人員主動實施、患者被動接受為主。自我管理模式通過醫務人員與患者共同制定管理目標，結合宣傳手冊，進行個性化溝通交流，結合良好的社會支持系統，使患者由被動接受轉為主動參與，大大提高了患者對疾病知識的掌握情況，提高了患者的生活質量。護理人員能夠對患者的社會認知程度進行護理干預，使患者的家人和朋友能夠給予患者足夠的關愛，幫助患者融入到社會活動中，積極與外界溝通聯系，同時護理人員可教會患者如何排解自身的情緒，使患者認識到情緒對疾病康復所產生的影響。護理人員在患者出院后，可通過電話隨訪以及上門護理等方式完成自我管理將健康信息的填寫，使患者的遵醫行為能夠得以提高。但自我管理模式實施過程中并沒有一個統一的評判標準，建議今后研究中，可以在國內外研究成果的基礎上，充分結合患者自身的特點，逐漸完善自我管理模式，充分發揮護士在其中的作用，開展更多更深入的研究。

綜上所述，自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應用效果顯著，可以改善患者的結局，對患者的康復起到積極促進作用，值得在臨床中進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?Higgins P.The Development of Patient-Reported Outcome Measures in Inflammatory Bowel Disease[J].Gastroenterol Hepatol（NY），2018，14（11）：658-661.

[2] ?徒文靜，徐桂華.自我管理理論在炎癥性腸病患者中的應用研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（2）：220-225.

[3] ?羅丹，林征，卞秋桂，等.炎癥性腸病患者自我管理體驗質性研究的系統評價[J].中華護理雜志，2018，53（1）：41-47.

[4] ?中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）[J].中華炎性腸病雜志：中英文，2018，2（3）：173-190.

[5] ?周云仙，阮佳音，楊大干.炎癥性腸病患者自我管理軟件的設計[J].中國數字醫學，2016，11（2）：64-66.

（收稿日期：2019-06-13）