淺析楊瑩潔主任以“形不足者”“精不足者”理論對“亞健康、病前狀態”人群診療模式的探索

王威 方媛媛 羅熙林 楊瑩潔

摘要：中醫治未病學是一門全新的學科，隨著國家對該學科的推廣和普及，越來越多的醫院開設該科，但當前各大醫院治未病科卻存在診療理論模糊、治療手段單薄、與針灸康復體檢中心等科室重疊的困境。四川省中醫拔尖人才、南充市名中醫、南充市楊瑩潔名醫工作室負責人楊瑩潔主任中醫師在多年的探索中，依據《黃帝內經》“形不足者”“精不足者”的理論，對“亞健康、病前狀態”摸索了一條以“內調外養”為指導的治未病診療思路，并且于2018年獲得“全國衛生產業企業管理協會治未病分會”頒布的”治未病科室建設先進單位”。筆者初步探討楊瑩潔主任中醫師在治未病學科中，利用“形不足者”“精不足者”理論對亞健康、病前狀態人群的健康管理及干預的診療模式，為推廣治未病思想及拓展治未病學科發展提供了借鑒。

關鍵詞：治未病;形不足者;精不足者

中圖分類號：R221文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2019）10-0097-02

隨著健康觀念的日益普及，治未病思想正得到全國人民的認識，雖然各大醫院紛紛開設治未病科（中心），但發展卻參差不齊，存在著與針灸科、推拿科、體檢中心、老年病科、疼痛科等業務重疊，形成了院內的惡性競爭。

四川省中醫拔尖人才、南充市名中醫、南充市楊瑩潔名醫工作室負責人楊瑩潔主任醫師在多年的探索中，依據《黃帝內經》“形不足者”“精不足者”的理論，對“亞健康、病前狀態”摸索了一條以“內調外養”為指導的治未病診療思路。

在《素問·陰陽應象大論》中古人提出了“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補之以味”理論，歷代醫家對此多有發揮，楊主任博采眾思認為：形與精是人體神的體現，氣和味是干預手段的陰陽屬性的代名詞。在治未病實踐工作中，根據王琦教授提出的體質偏頗理論，選擇相適應的中醫干預手段進行科學有效地中醫健康干預。

1“形、精觀”提供了治未病的“亞健康、病前狀態”切入點

形，楊上善認為是寒瘦少氣之徒，從“營衛生會”理解，可以認為是衛氣不足，機體失于衛外功能，導致陽氣從腠理泄出，最終導致陽氣不足，正如王冰“氣謂衛氣……衛氣溫則形分足矣”。

精，《素問·金匱真言論》認為：夫精者，身之本也。張志聰認為精，謂五臟之陰精。李中梓進一步指出：陰髓枯竭，則精不足，補之以味，則精漸旺也”。精體現在精、血、津液等方面，這些可見物質，正是人體物質基礎構成不可或缺，但如何去協調這些物質，達到陰平陽秘，則需要“神”。

《靈樞·本神》兩精相博謂之神。精是物質，博是氣機運動，在兩者共同努力下，形成了人體的“神”，《小針解》神者，正氣也。正氣充沛則可以百脈暢通，氣血調和。而形和精正是對神的具體化，無論是形，還是精，都是對神的體現，行不足，無論是邪氣亢勝，還是正氣衰微，都可以見到人體的精神萎靡，機能減退等癥狀，誠如亞健康所描述。精不足，無論是精微不足，還是精微分布異常，都可以見到人體多種指標異常，誠如病前狀態，就像血脂高患者，血脂等指標異常了，可軀體癥狀還完全沒出來。

2“氣、味觀”是干預手段陰陽屬性的代名詞

《素問·陰陽應象大論》中指出天地萬物都具有陰陽屬性，最經典的解讀就是藥物的四氣五味。楊主任認為這樣解讀縮窄了陰陽的屬性，臨床中針刺、艾灸、推拿、導引氣功等手段同樣具有陰陽屬性。

隨著亞健康、病前狀態的人群日益增加，藥物帶來的副作用正越來越受到重視，而“溫之以氣”“補之以味”在原文前有“因其衰而彰之”一句，“衰”就僅僅是形精缺乏了么？

衰可以是形精不足，也可以是邪氣太過，壓制了正氣，臨床上扁平疣患者，大部分體質平和，形與精非常充沛，其治療彰何處了？早期腫瘤患者，現代儀器檢查幾乎都是正常，中醫四診合參，幾乎陰平陽秘，這又如何為其解決問題。形與精是神的體現，邪之所湊，其氣必虛，無論表象多么完美，其內在必然陰陽失衡。扁平疣患者的疣狀贅生物、早期腫瘤患者氣血失衡所透出的經絡氣血運行的減慢，都已經提示其形、其精不足。

不足則彰，而彰的手法多種多樣?！蛾庩栂等赵隆吩疲骸扒曳蜿庩栒撸忻鵁o形?！?，強調了陰陽屬性的概念，只要符合了陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形這樣屬性的概念，其就具有陰陽作用，那就具有寒者溫之、熱者涼之的健康干預的效用。就如針刺手法中的燒山火、透天涼;艾灸中文火艾灸關元補真元、武火艾灸足三里引火毒外出;推拿中的清天河水、補脾經;氣功導引中搖頭擺尾去心火、攢拳怒目增氣力等。推而廣之，有氧運動為補、無氧運動為泄;充足的睡眠為補、日夜顛倒為泄等等。

3“形、精、氣、味觀”為指導亞健康、病前狀態健康干預提供了理論支持。氣和味不僅只是溫之、補之。氣，除了用以溫補，亦可以溫泄。就像巴豆屬性熱、具有泄下作用、肉蓯蓉藥性溫，有滑腸之用等，針刺中百會穴行赤鳳迎源手法能醒腦開竅、艾灸涌泉引壯火歸元、提捏膀胱經泄腎濁等，都是利用溫的思路不斷祛邪達到調和氣血。

補之味，五臟所喜皆為補，哪怕是大黃，只要用之對癥，一樣可以補養人體。因此，在臨床中，遇到小兒經?？人愿忻暗确蜗等蟀Y時候，利用小兒推拿常用的天河水、肅肺經等手法去補之肺氣，溫之以麻黃絨、甘遂、細辛等藥物調和的穴位敷貼，敷貼肺腧、膏肓、天府等穴位，改善小兒衛氣不足、肺氣難宣的癥狀。

亞健康、病前狀態，是臨床治療上一個難點。但通過對其體質的判定，中醫經絡檢測對其經絡運行的評定、遠紅外熱成像對氣血狀態的評估，在加上四診可以較早分析其個體形、精的不足，從而為選擇合適的健康干預手段提供了支撐。

根據“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補之以味”，對亞健康、病前狀態，選擇合適的健康干預手段能有效改善其癥狀，幫助機體早日陰平陽秘。誠如亞健康人群里的氣虛質，亞健康狀態選擇針刺氣海、關元、艾灸腎俞、日夜八組攢拳怒目增氣力，日常一杯參芪茶，都能很好調攝其偏頗體質，從而幫助其早日回歸平和質，告別亞健康。對于病前狀態，如血脂高但不足以診斷高脂血癥人群，針刺脾腧穴、豐隆穴，艾灸太白，早晚睡眠保持七小時，堅持每天50 min的有氧運動，讓異常的“精”盡快達到調和狀態。

4小結

“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補之以味”理論不僅僅提供了臨床上用藥的思路，更豐富了對亞健康、病前狀態等人群的健康干預手段。為治未病學科健康管理各類人群提供了理論依據，從而更有效推廣治未病學科，讓更多的人群享受到治未病學的價值。

參考文獻：

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