以“能力為本位”的教學模式在助理全科醫師培養中的應用

張志軍，高繼霞，包憲霞

石家莊醫學高等專科學校臨床醫學系， 石家莊 050599

2015年7月，教育部在《關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見》中指出：職業教育要“創新人才培養模式，構建教學標準體系，健全教學質量管理和保障制度，全面提高人才培養質量”[1]。可見，改革教學模式是提高人才培養質量的核心內容。石家莊醫學高等專科學校在臨床醫學專業建設中，修訂了人才培養方案，構建了以培養學生崗位勝任力為主線的課程體系[2],改進了教學方法和課程評價方法，建立了以“能力為本位”的教學模式。并在助理全科醫師培養過程中獲得了良好的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017級臨床醫學專業新生共有11個平行班級，分別對11個平行班的學生人數、性別、年齡、入校成績進行了統計。數據顯示(如表1所示)，2017級臨床1班～4班以上4項數據無明顯差異(P>0.05)。把2017級臨床1班和2班作為實驗班，運用以“能力為本位”的教學模式組織教學。把2017級臨床3班、4班作為對照班，采取傳統的教學模式組織教學。任課教師均為中級職稱以上教師。

表1 實驗班與對照班一般資料

1.2 方法

對照班采用以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心[3]的傳統教學模式組織教學。教師按教學大綱組織教學，主要利用多媒體進行講授。課程結束后對學生理論知識、技能操作進行測評，并發放問卷進行調查。

實驗班采用以“能力為本位”的教學模式并進行了相關教學改革。主要實施內容：①開展DACUM工作坊制定了全科醫師能力圖表[4]，修訂了臨床醫學專業的人才培養方案，構建了以“能力為本位”的課程體系，并結合助理全科醫師崗位要求制定了課程標準，以教研室為單位組織教學。②在教學實施過程中，引入以社區衛生工作為問題的學習，依據助理全科醫師崗位任務，按咨詢、計劃、決策、實施、檢查、評估[5]六個環節創建基于工作化的學習情境。③運用藍墨云班課教學，課前推送導學案、圖像等學習資源，學生通過手機藍墨云班APP在班課中預習教學內容，教師通過云班課的前測檢查學生自主學習情況，開展有針對性的教學設計。課堂上以學習問題為導向，引導學生開展討論答疑，教師對學生的觀點進行點評和總結，并給予一定經驗值的獎勵。課后按照線下分組進行小組合作作業，開展作業互評，并且運用系統數據進行教學診斷，精細化課堂管理。④實施形成性與終結性評價相結合的課程評價機制，形成性課程評價由學生自評與教師考核結合[6]進行，占總成績的30%，強調學生按導學案的要求，制訂學習計劃、完成學習任務、進行自我評價，認為達標后，再由教師對學生掌握的專業知識、專業技能、職業素養進行考核評定。終結性課程評價以理論考試的形式進行，占總成績的70%。

1.3 觀察指標

一是觀察學生課程理論、實驗實訓考核成績，二是觀察學生對教學內容、教學方法、教學效果等方面的滿意度的評價。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組學生理論、實驗實訓考核成績比較

實驗班學生14門主要課程理論、實驗實訓成績均優于對照班，二者的差異均具有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

2.2 教學效果評價對比

實驗班與對照班教學效果評價對比，從教學內容、教學方法、教學效果、學習氛圍、學習興趣、動手能力、文獻檢索能力、臨床思維能力等12個方面對學生進行問卷調查。結果顯示，實驗班對該12項的滿意度均高于對照班；與對照班比較差異具有統計學意義(P<0.05)，如表3所示。

序號主要課程 實驗班理論成績實驗實訓成績對照班理論成績實驗實訓成績P理P實1人體解剖學(58.22±2.186)(27.61±1.347)(49.76±2.631)(26.36±1.933)0.0380.0412生理學(50.37±1.943)(25.74±2.659)(44.58±2.546)(24.45±2.374)0.0230.0343病理生理學(49.64±2.148)(26.83±2.431)(45.67±2.743)(25.84±2.467)0.0310.0364藥理學(56.37±1.942)(26.58±2.253)(53.72±2.635)(25.19±2.458)0.0260.0325臨床診斷技術(57.43±2.386)(28.51±1.762)(52.83±2.132)(27.24±1.854)0.0240.0396內科學(55.61±2.247)(26.37±2.143)(50.61±2.628)(24.24±2.103)0.0270.0357外科學(56.28±1.634)(27.81±2.425)(52.67±2.086)(26.05±2.189)0.0320.0348婦科學(56.34±1.533)(27.58±1.956)(52.53±2.647)(25.19±2.731)0.0280.0339兒科學(55.68±1.829)(26.53±1.794)(51.03±2.459)(25.66±2.158)0.0310.03910急救醫學(57.37±1.865)(26.65±2.427)(52.85±2.304)(25.57±2.254)0.0300.04011預防醫學(57.04±2.137)(25.11±2.274)(52.36±2.433)(24.89±2.674)0.0310.03312康復醫學(54.29±2.506)(24.76±2.079)(50.91±2.471)(23.21±2.735)0.0290.03013皮膚性病學(57.04±2.164)(24.39±2.282)(52.58±2.335)(23.05±2.572)0.0280.03214傳染病學(56.37±2.115)(27.83±2.016)(51.34±2.173)(26.78±2.109)0.0260.034

表3實驗班與對照班教學效果比較n(%)

序號比較項目 實驗班同意對照班同意χ2P1理論教學的針對性強153(85.0)137(76.1)2.2170.0372實踐操作的實用性強61(89.4)132(73.3)1.9520.0403教學方法、手段效果好155(86.1)119(66.1)1.4690.0334教學互動機會多170(94.4)79(43.9)1.7310.0345自主學習時間多152(84.4)70(38.9)1.5670.0316學習氣氛濃155(86.1)93(51.7)1.5740.0367學習興趣濃129(71.7)86(47.8)2.6470.0358動手能力強159(83.3)129(71.7)2.4330.0329文獻檢索能力強163(90.6)98(54.4)2.7490.02910溝通能力增強148(82.2)61(33.9)4.0320.03411合作能力增強147(81.7)93(51.7)4.2360.02312臨床思維能力增強132(73.3)110(61.1)3.5420.031

3 討論

隨著醫學教育改革的不斷深入，各類醫學院校都非常重視教學模式、教學內容、教學方法等方面的改革，并在改革中取得了良好的教學效果。石家莊醫學高等專科學校在助理全科醫師的培養中，構建了以“能力為本位”的教學模式，旨在培養學生職業能力，提升學生的就業競爭力。

從以上表格可以看出，實驗班學生主要專業課程的理論、實驗實訓成績均高于對照班；實驗班學生對教學內容、教學方法、教學效果的滿意度也高于對照班。分析原因主要有以下兩個方面：

3.1 傳統教學模式的局限性

傳統教學模式以教材為中心，教學強調知識的完整性和連貫性，重理論輕實踐。教學以教師講、學生聽的單向灌輸[7]為主要形式。忽視學生“形象思維強，邏輯思維弱；實踐操作能動性強，理論學習興趣性弱”[8]的知識結構和智能特點，不能充分調動學生學習的興趣和主動性，也忽視了助理全科醫師崗位應具有的專業知識、專業能力、專業素質，以致教學內容與崗位需求脫節，專業培養目標與崗位要求差距較大，學生“下不去、用不上、干不好、留不住”[9]的現象普遍存在。可見，傳統教學模式不能較好地滿足助理全科醫師培養的需要。

3.2 以“能力為本位”的教學模式的優勢

學校臨床醫學專業經過了幾年建設，以“能力為本位”的教學模式已日趨成熟，與傳統教學模式相比有以下優勢：

①加強了教學需求側改革，按照助理全科醫師崗位需求整合課程、整合教學內容，打破了以“學科為中心”的課程體系，構建了以“能力為本位”的新課程體系，最大程度地克服了課程內容重復，提升了教學內容的針對性、實踐操作的實用性，實現了專業與行業、企業、崗位對接[10]，也為教學方法的改革和學生自主學習留出充足時間。

②在教學實施過程中，引入以社區衛生工作為問題的學習，創建全科醫師工作過程的教學情景，讓學生在教學情景中早接觸臨床、早體驗臨床[11]。提升學生職業素養，縮短學生臨床實踐的適應期。

③運用藍墨云班課創建了教學互動平臺，課前、課上、課后師生均可雙向交流、共同討論進行教學[12]，改變教師一言堂、滿堂灌學生被動聽課局面，調動了學生學習興趣，學生的自主學習能力、溝通能力、合作能力、臨床思維能力得到了普遍提升。

④實施形成性與終結性評價結合的課程評價機制，教學過程中開展了學生自評、學生互評、教師評價、結課考試[13]相結合的課程評價辦法，改變了過去課程考核辦法單一的局面，調動了學生學習的積極性，達到以評促教、以評促學、教學相長的目的。

4 結論

學校在臨床醫學專業建設過程中，構建了以“能力為本位”的教學模式，進行了課程體系、教學內容、教學手段、課程評價方法等一系列的教學改革，實現了專業課程內容與助理全科醫師崗位要求對接，教學過程與助理全科醫師崗位任務對接[14]，教學全過程中體現“以學生為本的教育主體觀,以能力發展為本的教育質量觀,以培養學生自主學習為本的教學觀”[15]。教學改革取得了良好的效果，為高職臨床醫學專業培養助理全科醫師提供了有效途徑。