PDCA管理法在降低本院中心藥房退藥率中的應用

許藍 石慧 梁君

214001無錫市惠山區人民醫院，江蘇無錫

藥品是一種特殊商品，醫院明確規定在藥品不存在質量問題的情況下一律不可退換，但實際操作中醫院藥房依然存在較多退藥現象，大量退藥會增加藥房工作人員負擔，影響藥品質量與效價，對用藥安全造成影響，造成隱患[1-2]。選取2017年12月-2018年5月本院中心藥房退藥的相關資料進行總結分析，本院于2018年6-12月在中心藥房管理中應用PDCA管理法，PDCA管理法的實施流程包括4步，分別為計劃、實施、檢查與處置，是全面質量管理體系運轉的基本方式[3]，分析實施前后藥房退藥率，現報告如下。

資料與方法

選 取2017年12月-2018年5月 本 院中心藥房退藥的相關資料，進行總結分析，本院于2018年6-12月在中心藥房管理中應用PDCA 管理法；同時納入同時間段中心藥房工作人員共7名，包括男2名，女5 名；年齡25～48 歲；學歷：大專2名，本科5名。

方法：⑴PDCA管理法：①計劃：醫務科定期組織全院范圍內的輪科醫師與進修醫師培訓工作，培訓內容包括藥品種類相關理論知識、信息中心、臨床藥學、常用藥物的通用名與商品名稱、電子醫囑系統操作等，培訓后組織考核，不斷加強醫師對藥學基礎知識的掌握度；強制規定所有住院醫師查完房后必須優先處理有需要變更醫囑的情況。②實施：所有取藥護士必須仔細核對醫囑，取藥時仔細核對藥品，全院范圍內將退藥比例加入到各個科室的目標考核中，每季度進行綜合考評，對于退藥率＞5%的科室給予一定金額的處罰。住院部藥房中藥師需嚴格堅持“三查七對”制度完成藥品調劑工作，嚴格篩查所有退藥的藥品效期與包裝，做好退藥登記，對于部分特殊情況拒絕退藥。規范退藥流程，系統打印退藥單后護士匯總后核對，將藥品自擺藥單中劃除，向藥房歸還藥品，藥房工作人員接收后仔細核對包裝、規格、劑型、批次、效期等，及時做好退藥登記，及時擺放回藥架上[4]。嚴格控制藥房中貴重藥品、冰箱藥品與特殊疾病藥品的退藥。③檢查：藥房管理者每日監測退藥情況，月末制作報表進行通報，藥房工作人員定期反饋問題，查找管理不足的環節，制定改進計劃；處置：加強藥房有效管理措施的執行，補充完善相關制度，進入下一輪循環管理。⑵觀察指標：采用自制藥房工作管理質量評分表，觀察項目包括藥房查對制度、退藥管理、補藥管理、獎懲制度，滿分100 分，單項25 分，得分高表示管理質量高。

表1 實施前后藥房退藥率比較

表2 比較實施前后藥房工作人員對管理質量評分(±s，分)

表2 比較實施前后藥房工作人員對管理質量評分(±s，分)

時間 查對制度 退藥管理 補藥管理 獎懲制度實施前 16.35±1.00 17.83±0.93 18.24±1.20 15.47±0.70實施后 22.10±1.02 21.64±0.50 22.66±0.65 23.35±0.30 t 16.597 14.878 13.354 42.662 P 0.000 0.000 0.000 0.000

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

實施前后藥房退藥率評估：實施前藥房用藥總次數為593 135次，其中正常用藥次數532 041 次，退藥次數61 094次，平均退藥率為10.30%；實施后藥房用藥總次數為582 737次，其中正常用藥次數574 481 次，退藥次數8 256 次，平均退藥率為1.42%，見表1。

實施前后藥房工作人員對管理質量評分比較：實施前藥房工作人員對藥房查對制度、退藥管理、補藥管理、獎懲制度評分均低于實施后，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

中心藥房藥品管理質量及藥品是否合理使用直接影響患者身心健康與疾病治療預后效果，醫院明文規定藥品不得退換，但實際工作中依然存在退藥現象，分析導致退藥的原因可能與現代居民文化水平與自我保護意識的不斷提高、醫院藥房管理、科室管理服務工作存在缺陷之處等有關[5]。

研究結果表明實施前藥房平均退藥率高于實施后藥。實施前藥房工作人員對藥房查對制度、退藥管理、補藥管理、獎懲制度評分均低于實施后，差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果與采用PDCA管理法進行干預有關，該方法是一種不斷良性循環的管理過程，實施中根據已有經驗制定對策，不斷對管理過程進行階段性的總結與分析，及時反饋管理中遇到的問題、存在的不足與缺陷，在后續管理中積極改進，提出積極的改革辦法，管理效果較好，可降低中心藥房退藥率，提高藥房工作質量[6]。

綜上所述，PDCA管理法實施后可降低中心藥房退藥率，提高工作質量。