全科醫師實施COPD社區管理的效果探討

胡冰

200120上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心，上海

資料與方法

收治慢性阻塞性肺病(COPD)患者40例，男26 例，女14 例；年齡50～79歲，平均68歲；平均患病時間14年；均無精神系統方面的疾病，統一自愿加入本次研究。

社區管理方法：全科醫師對患者行社區管理服務，長達1年以上，建立專業社區管理隊伍，廣泛搜集社區內患者的基本資料，該團隊由全科護士、醫師所組成，將患者的患病的時間、個人基本信息、年齡，以及患病對其日常生活和身體健康所帶來的影響，進行一個全面性的評估，最后針對每一名患者進行有針對性的社區干預和管理的具體方案，并為患者建立健康檔案的信息。另外，全科醫師在專病門診隨訪或下居委活動時進行健康宣教和篩查的過程中要為患者講解COPD疾病的相關的知識，例如基本的服藥、控制、健康鍛煉、康復治療、心理疏導、并發癥處理等方面的知識；對患者實施社區管理的這1年中，前6個月的時間重點是做好患者的病情知識教育工作，讓患者了解該疾病的發病原因、治理過程，后半部分的時間就是鼓勵患者及其家屬做好相關的護理干預措施，例如掌握正確的霧化治療方式，真正地做好檢查監督的工作，防止病情嚴重，督促患者和患者家屬將學習到的知識應用到實際的日常生活當中。

評價指標：全科醫師實施COPD 社區管理前后，比較分析患者具體住院時間和COPD 疾病發病次數。采用呼吸問卷(SGRQ)評價表評價COPD 患者的生活質量，SGRQ量表的主要評分內容是患者的病情得分、活動得分、心理方面的影響得分以及得分總和，每一方面的評分最大值為100 分，最小值為0 分，如果得分越高則代表患者的生活質量越高。

表1 全科醫師實施COPD社區管理前后的治療情況對比分析(±s)

表1 全科醫師實施COPD社區管理前后的治療情況對比分析(±s)

組別 n 急性發作次數 住院的時間(d)實施之前 40 2.67±0.75 12.08±4.31實施之后 40 1.37±0.51 7.69±3.41 t 7.65 13.98 P＜0.05 ＜0.05

表2 全科醫師實施COPD社區管理前后的生活質量況比較(±s，分)

表2 全科醫師實施COPD社區管理前后的生活質量況比較(±s，分)

組別 n 活動得分 心理影響得分 病情得分 總得分實施前 40 41.17±15.12 35.35±10.08 42.24±14.12 37.35±1.06實施后 40 52.35±13.14 48.42±9.53 59.15±12.61 50.94±9.67 t 26.13 28.75 31.24 27.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

管理前、后治療情況比較：管理前后患者疾病的發作次數和住院時間方面的比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

通過表1中的數據可知，在實施社區管理之后COPD 患者的疾病發作次數明顯降低，住院的時間也明顯縮短。全科醫師實施COPD 社區管理的效果還是很好的，是值得在社區推廣。大大提升了社區患者的有效治療。

全科醫師實施COPD 社區管理前、后生活質量比較：全科醫師對COPD 患者實施社區管理之后，患者的生活質量有了明顯的改善，主要體現在患者的病情得分狀況、活動的分狀況、心理影響得分方面都有了較大程度的提升，與沒有實施社區管理之前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

因為COPD 患者需要經常進行肺功能的檢查，方便患者和醫生及時了解身體狀況，及時改變用藥方案，但是對于需要多次進行檢查的患者來說，往來醫院和家庭太過麻煩，患者覺得沒必要[1-3]，就會減少去醫院檢查的次數，以至于出現耽誤病情的問題。這些患者的治療缺乏長期性系統性的治療，如果患者自身對疾病的治療不能引起重視，那么對疾病的康復也是不利的，甚至會對患者的生命健康構成嚴重的威脅。有相關數據研究表示，對COPD 患者進行有效科學的護理干預管理能延緩病程，有效改善呼吸功能和肺部功能，提升生活質量[4]。文章針對全科醫生開展社區管理，了解COPD患者的疾病發生情況和患者具體的住院時間，在進行社區管理之后，患者的疾病發生次數和住院的時間有了明顯的改善，也是在實施全科醫師社區管理之后，患者的病情得到了有效地控制和改善，疾病發作次數減少，住院時間縮短，患者的家庭負擔和社會負擔有了明顯的減輕[5-6]。除此之外，在實施全科醫師社區管理之后，患者的生活質量，例如疾病癥狀得分、活動得分和心理影響方面的得分均有很明顯的提升，患者生活質量大大提升。實施全科醫生社區管理之后比沒有實施全科醫生社區管理，患者的病情控制效果更佳，前后的數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。通過對這些患者實施全科醫師社區管理模式，患者的病情和生活質量都有了很好的提升。

總之，通過對COPD 患者實施全科醫師的社區管理，改善了患者的疾病，縮短了治療時間，對于患者和患者的家屬來說都是具有重要意義的，這是一項值得推廣的疾病防控措施。