血液灌流治療有機磷農藥中毒患者的療效觀察及護理

張秋華

221600江蘇徐州沛縣人民醫院重癥醫學科，江蘇徐州

有機磷農藥中毒是一種常見的危急癥，尤其是重癥患者具有較高的死亡率[1]。目前，除過常用的特效解毒劑、阿托品治療外，血液灌流在有機磷農藥中毒患者的治療當中越來越受到重視。為了研究血液灌流治療有機磷農藥中毒患者的療效及護理方法，2015年9月-2017年9月收治有機磷農藥中毒患者70 例，其中35 例在常規護理的基礎上添加過敏反應護理、碳微粒、空氣栓塞護理，其病情顯著好轉，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治有機磷農藥中毒患者70 例，隨機分為兩組，各35 例。對照組男20 例，女15 例；年齡19～68歲，平均(43.9±3.5)歲。觀察組男19 例，女16 例；年齡20～67 歲，平均(44.1±3.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：⑴治療方法：①患者入院后，均為其以洗胃、補液、利尿、導瀉以及利用藥物等方法采取搶救治療，為呼吸衰竭患者提供呼吸機。②選用中心靜脈單針雙腔留置導管盡快為患者創建血管通路，并確保充足的血流量。對于躁動患者于必要情況下可以使用約束帶對其進行約束或遵醫囑采用鎮靜劑。③根據患者病情為其選擇合適碳腎，按照碳腎上的箭頭所示對動靜脈管路予以連接，以液體對碳腎進行沖洗，然后檢查各項設備、灌流器、血泵、管路安裝有無出錯，確認無差錯后連接灌流通路。⑵護理方法：①對照組選擇常規護理：a.血壓護理：對患者血壓進行嚴密觀察并每隔15 min 測量1 次，若患者血壓出現明顯下降，則必須減慢血流、去枕平臥，并于靜脈滴注100 mL 葡萄糖(50%)，必要情況下可以為其服用升壓藥物。b.碳腎凝血護理：確保動靜脈通路良好，并保持血流量為150～200 mL/min，并保持室溫于(22～24)℃，對靜脈管路予以適當保溫。c.出血護理：隨時觀察患者牙齦、鼻腔、皮膚黏膜以及消化道是否有出血現象，灌流結束時為其注射魚精蛋白以預防出血，同時在穿刺點進行加壓包扎止血。②觀察組于常規護理基礎上添加碳微粒、空氣栓塞護理與過敏反應護理：a.碳微粒、空氣栓塞護理：嚴格檢查并確保碳腎沖洗干凈、濾網無破損，從而防止碳微粒栓塞；安裝管路時密切注意各連接部位是否擰緊、防止脫落，從而避免形成空氣栓塞。b.過敏反應護理：灌流后，患者如果出現發熱、寒戰、呼吸困難等并發癥，則立即靜脈輸注苯海拉明或地塞米松，并給予吸氧，不需中斷灌流。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

觀察指標：①對比兩組患者的治療總有效率。②對比兩組患者的膽堿酯酶恢復時間、治療時間。③對比兩組患者的并發癥發生率。

療效判定標準：①顯效：治療后惡心、頭暈、乏力等臨床癥狀顯著改善或已恢復正常。②有效：頭暈、惡心、乏力等臨床表現有所好轉。③無效：患者沒有達有效標準。治療總有效率=(有效＋顯效)/總例數×100%。②治療時間和膽堿酯酶恢復時間越短，對比恢復效果越好。③并發癥包括：深靜脈血栓、反跳、中間綜合征。并發癥發生率=(反跳＋深靜脈血栓＋中間綜合征)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療總有效率的比較：觀察組治療總有效率為97.1%，高于對照組的80.0%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療時間、膽堿酯酶恢復時間比較：觀察組膽堿酯酶恢復時間和治療時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組并發癥發生率比較：對照組并發癥發生率22.9%，高于觀察組的5.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

廖麗華等[2]的研究結果顯示，對于接受血液灌流治療的有機磷農藥中毒患者，在常規護理基礎上增加過敏反應護理、碳微粒與空氣栓塞護理可使頭暈、惡心、乏力等臨床表現獲得顯著改善，縮短膽堿酯酶恢復時間、治療時間，減少反跳、深靜脈血栓、中間綜合征等并發癥。碳微粒栓塞護理可以防止碳微粒進入血液循環而引起碳微粒栓塞；空氣栓塞護理可以防止空氣進入人體而引起空氣栓塞；過敏反應護理確保了整個護理過程中的安全性[3]。本結果顯示：觀察組治療時間及膽堿酯酶恢復時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于接受血液灌流治療的有機磷農藥中毒患者而言，在常規護理基礎上增加碳微粒、空氣栓塞護理與過敏反應護理可使頭暈、惡心、乏力等臨床表現獲得顯著改善，縮短膽堿酯酶恢復時間、治療時間，減少深靜脈血栓、反跳、中間綜合征等并發癥，屬于一種安全有效的方法，因此有必要對其進行推廣應用。