膿毒癥患者PCT、CRP、NLR檢測(cè)及預(yù)后分析

張權(quán) 伍松柏 呂建磊 方向 呂愛蓮

410000長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙

膿毒癥屬于宿主對(duì)感染產(chǎn)生的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是導(dǎo)致ICU 患者死亡的常見疾病之一，主要與感染、免疫功能障礙、凝血功能異常、基因多態(tài)性有關(guān)[1]。患者主要表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、外周血白細(xì)胞升高、心動(dòng)過速等癥狀。有關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球膿毒癥患者已逾1 800萬(wàn)例次，且發(fā)病人數(shù)每年以1%～5%的速度持續(xù)上升。病情復(fù)雜兇險(xiǎn)，容易引起深靜脈血栓、多臟器功能衰竭、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，死亡率達(dá)到或超過25%[2]，病死率高。早期確診，給予規(guī)范治療對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義。本文就PCT、NLR、hCRP對(duì)膿毒癥患者的診斷及預(yù)后價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年10月收治膿毒癥患者100 例，嚴(yán)格根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為三組。膿毒癥組65例，男44例，女21 例；年齡17～79 歲，平均(65.3±3.1)歲；急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)13～22 分，平均(16.6±3.4)分；嚴(yán)重膿毒癥組21 例，男15 例，女6 例；年齡59～78歲，平均(64.8±3.3)歲；APACHEⅡ評(píng)分為12～23 分，平均(16.4±3.2)分；膿毒性休克組14 例，男9 例，女5例；年齡61～80 歲，平均(69.0±3.2)歲；APACHEⅡ評(píng)分為12～24 分，平均(16.7±3.4)分；三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 三組患者入院時(shí)NLR、hCRP、PCT水平比較(±s)

表1 三組患者入院時(shí)NLR、hCRP、PCT水平比較(±s)

注：a表示與膿毒癥組比較，P＜0.05，b表示與膿毒性休克組比較，P＜0.05。

組別 n hCRP(mg/L) PCT(ng/mL) NLR膿毒癥組 65 38.56±10.64b 2.56±0.73b 1.45±0.28b嚴(yán)重膿毒癥組 21 107.86±14.27ab 8.95±1.39ab 2.02±0.47ab膿毒性休克組 14 125.84±38.17a 17.12±2.68a 3.47±0.38a

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡17～85 歲；③ICU 治療時(shí)間均超過3 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤；②合并真菌感染；③免疫系統(tǒng)疾病，甲狀腺功能異常；④近期使用免疫抑制劑治療。

方法：入院當(dāng)天采集患者4 mL 動(dòng)脈血送至我院檢驗(yàn)科，離心后分離血清進(jìn)行NLR、PCT、hCRP 水平測(cè)定，NLR 采用BC-5800 型五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平檢測(cè)。我院采用免疫熒光化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行PCT、hCRP 檢測(cè)，檢測(cè)儀器由醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)一進(jìn)行檢測(cè)。hCRP 陽(yáng)性＞10 mg/L；NLR 陽(yáng)性＞1；PCT 陽(yáng)性＞0.05 ng/mL。

觀察指標(biāo)：比較三組患者入院時(shí)NLR、PCT、hCRP 水平；經(jīng)過1 周規(guī)范治療后，觀察患者有效、無(wú)效、死亡情況，再次檢測(cè)不同預(yù)后患者NLR、PCT、hCRP 水平，分析PCT、NLR、hCRP與膿毒癥患者預(yù)后關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.00軟件處理；計(jì)數(shù)資料以(n)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者入院時(shí)NLR、hCRP、PCT水平比較：膿毒癥組患者NLR、hCRP、PCT 水平＜嚴(yán)重膿毒癥組＜膿毒性休克組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

三組患者預(yù)后NLR、PCT、CRP 水平比較：死亡組患者PCT、NLR、CRP水平＞無(wú)效組＞有效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

PCT 是一種無(wú)激素活性的蛋白質(zhì)，由甲狀腺C 細(xì)胞分泌，含有116 個(gè)氨基酸，無(wú)激素活性，是人體必需氨基酸的組成部分。PCT 生成速度快，降解性差，正常人體長(zhǎng)期維持極低水平，難以檢出。當(dāng)身體發(fā)生細(xì)菌感染、多臟器功能衰竭、膿毒癥2～6 h 血液中PCT 會(huì)大量釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中PCT 水平明顯升高，6～24 h達(dá)高峰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常水平。而過敏、嚴(yán)重病毒感染、自生免疫疾病患者PCT 水平無(wú)明顯上升，提示細(xì)菌感染越嚴(yán)重，患者體內(nèi)PCT 水平越高[3]。CRP是炎癥因子破壞正常身體細(xì)胞后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，由肝臟合成。CRP 水平越高，提示患者細(xì)菌感染越嚴(yán)重，但其半衰期短，感染后6 h開始升高，48 h 內(nèi)達(dá)到高峰，相對(duì)較慢，對(duì)于ICU 通常情況下主要用于感染性疾病的輔助診斷。人體發(fā)生膿毒癥后會(huì)快速激活骨髓中成熟中性粒細(xì)胞，大量釋放入血。而體內(nèi)毒素、細(xì)菌會(huì)損傷淋巴細(xì)胞，加快淋巴細(xì)胞凋亡。所以，膿毒癥患者病情越嚴(yán)重，NLR 值越大。通過觀察發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患者NLR、hCRP、PCT 水平＜嚴(yán)重膿毒癥組＜膿毒性休克組，死亡組患者PCT、NLR、hCRP 水平＞無(wú)效組＞有效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明膿毒癥組患者病情越嚴(yán)重，NLR、hCRP、PCT 水平越高，隨著病情的好轉(zhuǎn)水平明顯降低。

綜上所述，PCT、NLR、hCRP 的綜合判斷對(duì)膿毒癥診斷的特異性強(qiáng)、敏感度高，PCT、NLR、hCRP 水平越高，提示患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后相對(duì)越差，但關(guān)注動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其水平變化趨勢(shì)。通過對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合測(cè)定可以對(duì)膿毒癥進(jìn)行早期診斷，了解患者病情，指導(dǎo)臨床用藥、評(píng)估患者預(yù)后。