中醫補陽還五湯加味用于腦梗死臨床治療中的價值與效果觀察

閆海歧

221300江蘇省徐州市邳州市康華醫院康復科，江蘇徐州

近年來，我國腦梗死的發病率不斷升高，腦梗死屬于缺血性腦血管疾病，病情變化較快，發病較急，一旦沒有及時給予有效治療，患者極有可能死亡或殘疾。早些年來，我國治療腦梗死以西醫藥物治療為主，通過對癥藥物緩解患者的臨床癥狀，改善患者的缺血現象，但是大量研究發現[1-2]，西藥治療腦梗死或多或少都會留下一定的后遺癥，嚴重影響患者的身心健康。中醫治療腦梗死，主要通過辨證治療，患者口服中藥湯劑，從而達到活血化瘀、提高腦動脈血流量、減少血管阻力等效果。本文意在分析中醫補陽還五湯加味治療腦梗死的臨床療效與應用價值，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治腦梗死患者114 例，按照奇偶數法分為兩組，各57 例。觀察組男32 例，女25例；年齡50～75 歲，平均(62.67±4.87)歲；病程1～5 個月，平均(3.2±0.7)月。對照組男30 例，女27 例；年齡48～72歲，平均(60.79±4.12)歲；病程1～6 個月，平均(3.5±0.8)月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組應用常規西藥治療，靜脈滴注依達拉奉，30 mg/次，2 次/d。同時口服辛伐他汀與阿司匹林腸溶片。20 mg/次與100 mg/次，1 次/d。②觀察組在對照組基礎上聯合補陽還五湯治療，中醫補陽還五湯處方如下：黃芪與黨參各10～30 g，地龍、赤芍、丹參各有10～20 g，桃仁10 g，川芎10 g，參三七3 g。若患者口眼歪斜，則增加僵蠶9 g，白附子9 g，全蝎6 g；若患者的肌力恢復比較差，則增加絲瓜絡12 g，伸筋草18 g；若患者言語不利則增加石菖蒲12 g，遠志9 g，郁金12 g；若患者肢體偏癱嚴重則增加桂枝10 g，牛膝20 g；若患者痰多苔膩則增加茯苓15 g，半夏10 g。以上中藥材均加水煎煮，獲取藥汁300 mL，患者1劑/d，早晚各服用150 mL。

表1 兩組神經功能缺損評分比較(±s)

表1 兩組神經功能缺損評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 57 19.67±3.22 14.58±2.17 12.003 2 ＜0.05觀察組 57 19.15±3.04 10.07±1.24 4.003 9 ＜0.05 t 0.6652 7.2903 P＞0.05 ＜0.05

觀察指標：⑴神經功能缺損評分：應用美國國立衛生研究院卒中量表評測[3]，分值越高神經功能缺損越嚴重。⑵臨床療效：參照2008年版本的《腦卒中臨床療效評定標準》[4]，療效判定標準：①基本治愈：癥狀、體征均消失，NIHSS 評分減少超過91%。②顯效：癥狀、體征均改善，NIHSS評分減少46%～91%。③有效：癥狀、體征均緩解，NIHSS 評分減少18%～46%。④無效：未達到以上標準。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組神經功能缺損評分比較：兩組用藥前神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組用藥后神經功能缺損評分少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組療效與并發癥比較：觀察組基本治愈20 例，顯效20 例，有效14 例，無效2例，臨床總有效率為94.7%；對照組基本治愈7 例，顯效17 例，有效19例，無效13 例，臨床總有效率為75.4%。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組用藥期間無并發癥發生。

討 論

腦梗死是一種局限性腦組織缺血壞死，主要是因為患者腦部血液供應出現障礙，腦血流流動減緩或中斷，造成局部缺血壞死，從而引發疾病。多數患者在患病的同時伴有腦栓塞、腦梗死以及腦血栓等嚴重并發癥，因此有較高概率會導致患者殘疾或死亡。腦梗死多發于中老年人[5]。

中醫將腦梗死納入“中風”范疇內，患者在發病后的主要表現有口眼歪斜、肢體麻木以及半身不遂等等[6]。中醫在治療腦梗死方面，有較長的歷史，治療的效果也比較顯著。中藥內服、針灸等中醫療法均是中醫最常使用的最有效方案。臨床研究顯示，腦梗死患者在常規西藥治療的基礎上聯合中醫補陽還五湯治療，不僅可以改善患者的腦缺血現象，還可以恢復身體功能，實現預防關節、肌肉萎縮以及關節僵硬畸形等不良現象。

中醫認為，腦梗死的病位在腦，標在臟腑與經絡，本是氣血逆亂。因此，中醫在治療腦梗死的時候，往往是從活血益氣出發。本研究所應用的補陽還五湯中內含黃芪、黨參、地龍、赤芍、丹參、桃仁、川芎、參三七等中藥材。其中黃芪是君藥，具有健脾和胃、補血益氣的功效。現代藥理學認為，黃芪具有抗血管損傷、減少腦部自由基、減少腦部毒性氨基酸、調節神經遞質等功能。赤芍、桃仁、川芎則具有活血化瘀的功效，赤芍也能夠改善患者身體微循環，改善血流動力學，抗血栓作用與降血脂作用明顯。川芎則能夠補血行血，舒筋通絡，內含的川芎嗪能夠縮小腦缺血梗死范圍，保護并調節身體代謝功能。

綜上可知，中醫補陽還五湯加味治療腦梗死效果顯著。