微創針刀鏡治療難治性膝關節類風濕關節炎的作用分析

朱杰

551700畢節市第一人民醫院，貴州畢節

在類風濕性疾病中類風濕性關節炎為常見的一種，屬于慢性全身性免疫疾病。難治性膝關節類風濕性關節炎是指患者在接受半年以上科學、正規的治療后病情無改善、無有效緩解，病情反復發作，伴隨著損傷，病情嚴重的患者還可能出現肢體殘疾情況。該類患者需要及時接受科學、合理的治療，避免病情對患者的生活、健康、工作等造成嚴重影響[1]。為探究微創治療應用于難治性膝關節類風濕性關節炎患者的治療效果，收治難治性膝關節類風濕性關節炎患者，進行微創針刀鏡治療，治療效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治難治性膝關節類風濕關節炎患者82 例。納入標準：無嚴重肝腎疾病者、無精神疾病者、無溝通障礙者、自愿參與研究者、病情確診為難治性膝關節類風濕性關節炎者。根據治療方法的不同分為兩組，各41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡29.5～76.5 歲，平均(51.3±3.1)歲。觀察組男24 例，女17 例；年齡28.5～77.1歲，平均(52.0±3.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用常規手術治療：手術前告知患者手術注意事項，以及手術的基本情況，增強患者治療的依從性，配合治療開展。手術時切開患者的患處，在直視條件下開展剝離和切除手術，預防感染，逐層關閉縫合切口。②觀察組開展微創針刀鏡治療：治療前對患者進行常規處理，告訴患者手術注意事項等。手術時為患者進行局部麻醉，麻醉后為患者調整臥位姿勢，屈伸膝蓋，讓患者取仰臥位進行手術。而后為患者進行詳細消毒處理，手術嚴格秉持無菌原則。使用針刀鏡在患者患處旁操作，進行標準入路置入操作，針刀鏡的入路插入位置主要在患者的膝關節外側與前內側。在針刀鏡下觀察患者的病變情況，對患者的關節腔進行灌洗，灌洗采用0.9%的氯化鈉注射液開展，用量約為500～1 500 mL。在針刀鏡下對患者患處進行剝離，剝離后對患者的切合進行處理，逐層關閉。而后再次對患者進行消毒處理，并根據患者情況用彈力繃帶進行包扎。手術后患者定時換藥，頻率為1次/d，并配合口服藥物治療，如非甾體抗炎藥。在手術后2 d為患者拆除彈力繃帶。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者并發癥發生率、血沉、關節功能評分、晨僵時間比較

觀察指標及療效評價標準：研究主要通過觀察患者的關節情況、手術治療情況、疼痛情況等進行評價，滿分為100分，分值越高，效果越顯著，綜合評價患者的治療有效率，分有顯效、有效、無效。而后在患者治療期間密切關注患者的情況，記錄并發癥，計算并發癥發生率。同時觀察與記錄患者的關節功能、晨僵時間[2-3]。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為92.7%，明顯高于對照組的80.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生率、血沉、關節功能評分、晨僵時間比較：觀察組晨僵時間顯著低于對照組，關節功能評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

類風濕性關節炎屬于常見的慢性全身性疾病，一般的患者經過常規的藥物治療后病情便有所好轉，但難治性膝關節類風濕性關節炎患者的病情僅靠藥物治療效果不顯著，且病情容易反復發作，對患者的生活、工作等造成嚴重影響。常規手術治療對患者造成創傷較大，且效果不顯著，容易引發并發癥，影響治療效果。而微創針刀鏡屬于微創治療方法，手術切口為4 mm，創傷較小，對患者損傷較小，且該治療可以深入到患處深處，在顯示屏監控下進行全面檢查和手術治療，通過充分灌洗關節腔、鈍剝軟骨表面及關節內滑膜，清除軟骨表面的沉淀物、滑膜及關節滑液和軟骨表面的致炎因子，減輕其導致的身體免疫應答，從而遏制疾病進展，且治療后患者恢復較快，效果較優[4-5]。

根據研究結果可知，觀察組患者的治療有效率顯著較高，而并發癥發生率較低，關節功能評分較高，晨僵時間短。表明對難治性膝關節類風濕性關節炎患者進行維持針刀鏡治療效果顯著，對患者的膝關節功能修復較好。

綜上所述，對難治性類風濕性關節炎患者進行維持針刀鏡治療，效果顯著，并發癥少，安全性高，膝關節功能修復良好。