核磁共振技術對化瘀疏通湯聯合西藥治療腦卒中的臨床療效及對腦血流灌注量的影響評價

馬倩 陳莉 梁文嬌(通信作者)

830049新疆烏魯木齊市友誼醫院放射科1，新疆烏魯木齊

719000陜西省榆林市第二醫院影像中心2，陜西榆林

缺血性腦卒中又稱腦梗死，其發病率占全部腦卒中的60%～80%，是因血管狹窄、阻塞或血栓引起腦血流減少或中斷，誘發氧化應激、炎性反應，造成神經功能缺損病變，具有發病急、致死率高、致殘率高等特點[1-2]。此類患者治療以受損組織修復、恢復腦組織血液灌注為主要目的，西醫雖能一定程度上改善血流動力學指標和神經功能，但效果欠佳[3]。基于此，本研究分析化瘀疏通湯聯合西藥治療腦卒中的臨床療效，并采用MR 評價其對患者腦血流灌注量的影響。

資料與方法

2016年1月-2018年2月收治缺血性腦卒中患者72例，隨機分為兩組，各36例。對照組男22例，女14例；年齡41～73 歲，平均(55.23±4.98)歲；病情程度：重型3 例，中型15 例，輕型18 例。觀察組男24 例，女12 例；年齡42～72 歲，平均(55.27±4.95)歲；病情程度：重型4例，中型16例，輕型16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組入院后給予常規西藥治療，口服0.1 g 阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，1 次/d；血栓通注射液2～5 mL，以改善血液循環，用250 mL 的10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1～2 次/d；將0.25～2 g/kg 甘露醇注射液配置為濃度為15%～25%實施靜脈滴注，在30～60 min 內滴完，以控制顱內壓，8～12 h/次；口服硝苯地平控釋片30 mg控制血壓，1 次/d；維持水電解質酸堿平衡等，連續治療30 d。在此基礎上，觀察組口服化瘀疏通湯治療，藥物組成：黃芪20 g，赤芍、地龍、桃仁各10 g，天麻9 g，當歸15 g，紅花8 g。隨癥加減：口眼歪斜者，加全蝎、僵蠶各6 g；氣虛明顯者，加人參10 g；伴肢體疼痛或麻木者，加雞血藤15 g，桂枝10 g；語言不利或失語者，加膽南星15 g，石菖蒲10 g。將上述藥物加水煎煮，分早晚飯后服用，1 劑/d，連續治療30 d。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

觀察指標：⑴療效判定標準：①顯效：體征與臨床癥狀基本消失，神經功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0 級。②有效：神經功能缺損評分減少50%～90%，病殘程度1～3級，體征與臨床癥狀有所好轉。③無效：病殘程度3 級以上，神經功能缺損評分減少＜50%，體征與臨床癥狀無改善。顯效率與有效率之和為總有效率。⑵腦血流灌注量。兩組患者治療前、后實施頭部MR 檢查，儀器為1.5 T超導型全身磁共振儀，包括T2 液體衰減反轉恢復序列(T1FLAIR)、T2 加權像(T2WI)、T1 加權像(T1WI)、彌散加權像(DWI)、MR血管成像(MRA)、灌注加權像(PWI)。PWI采用GRE/EPI序列，T2WI用FRFSE 序 列，T1WI 用T1FLAIR 序 列，PWI 用GRE/EPI 序列，MRA 采用三維時間飛躍(3D-TOF)成像技術，DWI 用SE/EPI序列。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組腦血流灌注量比較：兩組治療前鏡像區rCBF、病灶區rCBF、nCBF水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組病灶區rCBF低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后病灶區nCBF、rCBF較治療前均明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；鏡像區rCBF 較治療前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

表2 兩組腦血流灌注量比較(±s)

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活血化瘀法是臨床對腦血管病治療的一種早期有效方式，被廣泛使用。瘀血是腦血管疾病的病理產物，也是其致病因素，血瘀證在腦血管病患者中存在普遍性。祖國醫學中，缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，病機以血瘀為標，以氣虛為本，治療上應以活血化瘀、益氣補血、通經活絡為主要原則。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，采用MR 評價兩組患者治療前后腦血流灌注量，觀察組病灶區rCBF較低，提示聯合化瘀疏通湯可有效改善腦血流灌注量，減輕腦動脈硬化的程度，改善腦卒中患者血管閉塞程度，療效顯著。化瘀疏通湯是對氣虛血瘀治療的經典方劑，方中黃芪與天麻為君藥，前者具有補益元氣之效，后者可鎮靜安神、平肝息風；當歸為臣藥，具有補血活血之效，活血而不傷血，與黃芪配伍則氣血相互生化；赤芍、紅花、桃仁可發揮痛經止痛、活血化瘀的作用；地龍可清熱除痹、化痰通絡。諸藥合用共奏祛瘀通絡、氣旺血行之效。

綜上所述，化瘀疏通湯聯合西藥治療腦卒中效果顯著，可有效改善腦血流灌注量，利于促進患者病情恢復。