清熱解毒法在時行感冒早期的療效觀察

李艷艷

100083中國地質大學(北京)社區衛生服務中心，北京

時行感冒屬于中醫外感熱病的范疇，為具有傳染性的時行疫邪之毒侵襲人體而致病，多由四時不正之氣、疫病之氣流行所致，病情常較一般感冒為重。現代醫學稱為流行性感冒。全身癥狀明顯，臨床以突然惡寒、發熱、頭痛、全身酸痛為主要特征。目前西醫主要以流感疫苗為主，但因為病毒變異性較大，尚缺乏特異性的抗病毒制劑[1]。我國流感的危重癥及死亡病例遠較國外少，可能與中藥的使用有關[2]。中醫藥在辨證治療感冒方面積累了大量經驗，歷代醫家提出一系列行之有效的治法和原則，尤以明清溫病學派為著，醫學在發展，現在的中醫師在工作及實踐中不斷深化了對時行感冒的認識，為臨床更好更快治愈疾病指出了方向[3]。對2017年11月-2018年2月時行感冒98 例的臨床治療進行觀察。

資料與方法

收治時行感冒患者98例，隨機分為兩組，各49例。治療組平均年齡(27.41±7.05)歲，對照組平均年齡(29.00±8.48)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷及納入標準：①西醫診斷標準：參照《內科學(第8版)》中急性上呼吸道感染標準，血常規檢驗大致在正常范圍。②中醫診斷及分型標準：參照《中醫內科學(第7 版)》感冒中表寒里熱證納入，辨證要點：發熱、惡寒、無汗、鼻塞、聲重；心煩、口渴、咽痛；咳嗽氣急、痰黃黏稠；便秘尿赤；苔黃脈數。所選入組病例均伴或不伴惡寒發熱，伴或不伴頭痛，伴或不伴四肢酸痛，鼻塞、流清涕或濁涕或無流涕，咽痛、咽癢或不癢，口渴，咳或不咳，有痰或無痰，舌淡紅或紅，苔薄黃或白黃，脈略數。

排除標準：①年齡＜18 歲及＞65 歲(參照WHO 最新年齡劃分標準-青年人)；②不能按時復診；③發病＞3 d或突發高熱，全身癥狀重；④有各種基礎疾病。

治療方法：①治療組以清熱解毒為治法，予泰諾(同下)連用連花清瘟顆粒1 袋/次，3次/d口服；藍芩口服液1～2支/次，3 次/d 口服；清熱散結片5～8 片/次，3 次/d口服。③對照組以解熱鎮痛藥對癥治療，泰諾(酚麻美敏片)1 片/次，每6 h服1 次。以上兩組患者服藥后3 d 觀察癥狀是否改善，均需復診，再次填寫量表。

觀察項目：①臨床各組癥狀改善情況(按量表1計分統計)；②3 d后兩組患者療效指數對比情況，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，以百分數表示[4]。見表1。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床癥狀改善情況比較：兩組患者治療前癥狀和體征積分(按量表1計分統計)：治療組平均得分(12.47±3.10)分，對照組平均得分(11.61±2.94)分；兩組患者治療前癥狀和體征積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后各項臨床癥狀改善情況均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 癥狀評分標準

兩組患者臨床療效比較：治療組療效指數(0.61±0.187)，對照組療效指數(0.61±0.580)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

時行感冒，在古今醫家的文獻數次反復對其辨證體系和治療大法進行了總結和分析[5]，從《內經》、《傷寒》到《溫病條辨》以及歷代醫家著作，盡管前輩是基于不同的時行邪氣立論形成的不同學派，但筆者仔細拜讀，雖六淫為病，疫癘為兇，但似乎終有熱邪為怪，其發病大致肺衛首先受邪，逐漸入里，若非時之氣夾時行病毒傷人，則病情多重，且不限于季節，往往互為傳染流行。而熱毒型在此病中為最常見辨證之一，故筆者所選病例為表里同病，尊其舌苔脈象，考慮到目前門診患者多接受中成藥及化學藥品，故選以上藥物，連花清瘟顆粒，成分：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草，可清熱解毒，宣肺泄熱。藍芩口服液，成分：板藍根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海，可清熱解毒，利咽消腫。或清熱散，成分：千里光，清熱解毒，散結止痛。三藥中醫辨證論治、因人而異，但在選藥時略作調整，不離清熱解毒之法，通過本次病例觀察，療效有統計學意義，筆者認為對于兼見里熱之象的患者可以未病先防，既病防變，早期應用清熱解毒法有望較快緩解患者癥狀，減少患者復診，防止疾病進一步傳變。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(±s)

組別 n 惡寒、發熱 頭痛、四肢酸痛 鼻塞、流涕 咽痛 口渴 咳嗽、咳痰治療組 49 1.94±0.689 1.76±0.778 1.53±0.544 1.22±0.743 0.71±0.677 0.53±0.581對照組 49 1.53±0.581 1.51±0.794 1.04±0.538 0.08±0.812 0.51±0.649 0.51±0.739 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.808