消痔靈注射聯合中藥保留灌腸治療中下段中晚期直腸癌的療效觀察

劉晶晶 李積廣(通信作者) 周漢江 高彥江 劉瑩瑩 王子銳 周雋敏 黃臻

437100咸寧市中心醫院，湖北科技學院附屬第一醫院肛腸外科1，湖北咸寧

437100咸寧市咸安區大幕鄉衛生院2，湖北咸寧

437100咸寧市中心醫院，湖北科技學院附屬第一醫院老年病科3，湖北咸寧

資料與方法

2017年1月-2018年10月收治中下段中晚期直腸癌患者110 例，隨機分為兩組，各55 例。對照組男26 例，女29例；年齡≥60 歲28 例，＜60 歲27 例；腫瘤位置：中段直腸26例，下段直腸29例。試驗組男28例，女27例；年齡≥60歲35例，＜60歲20例；腫瘤位置：中段直腸25例，下段直腸30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①病理明確診斷為直腸癌；②一般情況較好，能耐受手術；③有手術治療愿望。

排除標準：①術前CT明確腫瘤已有多發轉移；②有嚴重心、肺疾病，無法耐受手術；③經濟異常困難，無法支付手術費用。

方法：兩組患者行直腸癌根治手術。對照組患者僅常規行術前腸道準備；試驗組患者術前1周行消痔靈注射聯合藥物保留灌腸治療。術中探查腫瘤位置，解剖分離乙狀結腸及其系膜，于近血管根部以鈦夾、可吸收夾雙重夾閉切斷腸系膜下動靜脈。游離直腸至腫塊下約3～4 cm，游離腫塊上緣約10～15 cm，切除吻合，留置肛管及腹腔引流管。術后密切關注兩組患者情況。

觀察指標：比較兩組患者平均腫瘤體積、術中出血量、住院費用以及住院時間。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者平均腫瘤體積、術中出血量、住院費用以及住院時間比較：試驗組患者術中出血量、平均腫瘤體積、住院天數及住院費用均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

消痔靈注射是臨床常用治療中晚期痔瘡及直腸脫垂患者的硬化劑。該藥局部注射后，可產生無菌性炎癥反應，減少滲出，甚至栓塞血管，從而使組織纖維化[1]。因此，在臨床實踐中，將消痔靈注射液注射入腫瘤組織中，可明顯縮小腫瘤體積，且使腫瘤組織局部硬化。本研究發現，術前1 周經消痔靈注射液注射的試驗組患者，術后切除的腫瘤標本直徑明顯小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。腫瘤體積的縮小，不僅降低了手術難度，而且增加了患者保肛的概率。同時也更有利于患者進行根治性腫瘤切除。同時，由于消痔靈注射液可以使局部組織纖維化，栓塞部分腫瘤新生血管。在同樣的手術步驟操作下，可以有效減少術中出血，減少患者失血量，從而減少手術創傷。

中下段中晚期直腸癌臨床表現主要為大便帶血、肛周疼痛，部分患者伴排便困難，并有發展為腸梗阻的趨勢。對于中下段直腸癌其常涉及臨床能否保肛的問題，這與腫瘤的直徑及距肛門的位置密切相關。因此，對于此類患者，若能通過術前注射消痔靈注射液縮小腫瘤體積，從而增加術中保肛的概率，將有重大臨床意義。本項研究目前處于初步研究階段，對于消痔靈注射液治療直腸癌的文獻報道較少。但通過患者數據進行分析，已經可以初步提示該方法可明顯縮小腫瘤體積，減少術中出血量，增加手術可切除率。再輔以通氣通便的中藥灌腸，可減輕腸道水腫，緩解患者臨床疼痛等不適[2]。

在基層醫院中，大多直腸癌患者特別是低位直腸癌伴有遠處器官轉移，不能手術或已失去手術機會或是患者因不能保肛而抵觸手術治療，以及術后腫瘤局部復發，這類患者目前均以放、化療為主，甚至放、化療均不能按療程完成，原因主要是患者治療疲憊、失去信心、不良反應過大、醫療費用高等。本研究是通過消痔靈注射術+藥物保留灌腸對直腸癌組織的影響，表明消痔靈雖沒有達到治愈直腸癌的目的，但確有破壞癌組織，減小腫瘤體積，抑制其生長、轉移和延緩病程的作用，減緩患者疼痛、止血，提高生存質量，并有費用低、創傷小、療效好的優勢。雖然目前收集的數據量不大，且無遠期生存率的對比，但其對指導臨床治療具有一定意義。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

表2 兩組患者術中出血量、平均腫瘤直徑、住院費用及住院天數比較