手術治療左半結腸癌致急性腸梗阻患者的臨床應用效果觀察

朱獻

225631高郵市中西醫結合醫院普通外科，江蘇 揚州

左半結腸癌屬于消化道惡性腫瘤，易發生急性腸梗阻。由于急性腸梗阻發病早期無明顯臨床癥狀，且發展快速，所以容易被忽視，待臨床發現時一般病程已經發展到后期，造成腸管壞死、破裂或穿孔，對患者生命安全造成威脅[1]。隨著現代醫學的發展，目前左半結腸癌致急性腸梗阻的主要治療方法為Ⅰ期切除吻合術和傳統的分期手術。臨床上大部分患者先進行腸道準備，后選擇手術時間，但左半結腸癌伴有急性腸梗阻患者最需要的是及時、快速、有效的治療方式。因此隨著醫療技術水平的提高和抗生素的高效應用，傳統的分期手術逐漸被Ⅰ期切除吻合術替代。本文對接受兩種手術治療方案的65 例患者臨床治療效果進行分析，探討更理想的治療方案，現分析結果如下。

資料與方法

納 入 本 科 室(2017年1月-2019年4月)接收的左半結腸癌致急性腸梗阻患者(n=65)展開研究，分為2 組(治療方案)。對照組32 例，男22 例，女10 例；年齡39～68歲，平均(55.91±6.25)歲；病理分型：黏液癌13例，腺癌15例，未分化癌4 例。觀察組男21 例，女12 例；年齡38～65歲，平均(54.40±5.92)歲；病理分型：黏液癌13例，腺癌17例，未分化癌3例。對兩組基本資料統計比對，無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①經CT、超聲影像學診斷為左半結腸癌患者；②臨床表現為不同程度的腹脹、腹部絞痛、消化功能障礙，后期有排便困難的患者；③知情、自愿參與研究，并簽訂同意書。

排除標準：①存在意識、精神障礙者；②存在其他重要組織、器官病變者；③對手術不耐受者。

方法：術前要求患者禁食禁飲，對全部患者進行胃腸減壓，控制酸堿平衡及電解質紊亂，了解患者體內各個臟器的功能和狀態。①觀察組采用Ⅰ期切除吻合術：對患者進行全身麻醉后，開腹探查，明確病灶部位，進行腸系膜游離，將腫瘤所在部位的結腸切除，注意要切除足夠的范圍。把近端腸管提出腹外，置于無菌袋內，排除結腸的內容物。隨后切除闌尾，將導尿管接入闌尾口，用大量生理鹽水充分沖洗，再用甲硝唑和慶大霉素灌洗，灌洗時間控制在30 min 左右。隨后拔出導尿管。仔細觀察并確保腸管血液無張力，血運狀況良好，隨后進行結腸斷端吻合，完成腸道重建，最后逐層關腹[2]。術后根據患者臨床狀況，注意使用抗生素預防感染，加強營養攝入，嚴密關注患者各項生命體征。指導患者適度進行功能鍛煉，減輕腸道壓力、改善腸道功能。②對照組采用分期手術：先進行轉流性的橫結腸造口，切除腫瘤后，進行結腸吻合，按照常規的手術方法進行。

觀察指標：對比兩組平均住院時間、平均治療費用、感染率、吻合口瘺發生率和治愈率指標。

統計學處理：數據通過SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者平均住院時間、平均治療費用、感染率、吻合口瘺發生率和治愈率比較：觀察組平均住院時間、平均治療費用均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組感染率、吻合口瘺發生率稍優于觀察組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組全部治愈。見表1。

表1 兩組患者的手術治療效果比較(±s)

表1 兩組患者的手術治療效果比較(±s)

組名 n 平均住院時間(d) 平均治療費用(元) 感染率(%) 吻合口瘺發生率(%) 治愈率(%)觀察組 33 11.5±2.5 6731.6±612 6.1 9.1 100對照組 32 19.5±4.5 9010.4±810 3.1 6.2 100

討 論

左半結腸癌是一種十分普遍且發病率較高的惡性腫瘤，急性腸梗阻是最常見的并發癥之一。左半結腸有腸壁薄、末端供血差、愈合能力差等生理特點，發生急性腸梗阻，會導致腸內高壓、水腫及血運障礙，容易引發結腸壞死、穿孔，一旦結腸破損，強毒性和高濃度的細菌會致全身感染，嚴重時甚至會出現中毒休克，對患者的正常生活造成嚴重影響[3]。目前臨床治療主要以Ⅰ期切除吻合術和分期手術兩種方案為主，兩種方案各有利弊。分期手術雖然腹腔感染概率和吻合口瘺發生率較低，但多次手術的方式不僅給患者帶來更多的痛苦和心理打擊，而且住院時間較長、花費較高，也是其弊端所在。Ⅰ期切除吻合術在治療左半結腸癌致急性腸梗阻的問題上一直存在爭議。但近年來，隨著醫療技術的提高、對廣譜抗生素的高效應用，能很好地控制腹腔感染和吻合口瘺的發生。和分期手術相比，Ⅰ期切除吻合術避免患者遭受多次手術所帶來的身心傷害，在住院時間和治療費用上，具有明顯優勢，減輕患者家庭經濟負擔。同時可減少腸粘連發生的概率和腫瘤擴散的機會，而且也有更理想的術后效果。可見Ⅰ期切除吻合術具有及時、快速、有效的臨床治療特點，符合急性腸梗阻治療方案的根本需求[4]。

綜上所述，采用Ⅰ期切除吻合術治療左半結腸癌致急性腸梗阻，具備及時、快速、有效的臨床治療特點，綜合分析結果來看，是更高效、更理想的手術治療方式，具有臨床推廣價值。